探索如何走出遺體捐獻(xiàn)困境

易卉玲 許曉利 趙 珊 葉章汛 魯雄兵

（江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430040）

探索如何走出遺體捐獻(xiàn)困境

易卉玲 許曉利 趙 珊 葉章汛 魯雄兵

（江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430040）

目的探討當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校解剖教學(xué)中尸源緊缺的主要成因和解決途徑。方法從當(dāng)前社會(huì)客觀環(huán)境和個(gè)人主觀意愿的角度對(duì)影響遺體捐獻(xiàn)的因素進(jìn)行綜合分析。結(jié)果分析顯示，在社會(huì)環(huán)境上，相關(guān)法律制度不完善、遺體捐獻(xiàn)接收機(jī)制不健全是客觀制約條件；從個(gè)人意愿上，擬捐獻(xiàn)者及親屬顧慮多、對(duì)基層工作人員缺乏人文關(guān)懷是重要主觀因素。結(jié)論堅(jiān)持以人為本，依靠建立較為完備的保障體系、便捷高效的服務(wù)體系、充滿關(guān)愛的教學(xué)體系，倡導(dǎo)更多的人主動(dòng)加入的遺體捐獻(xiàn)的行列中，是解決遺體捐獻(xiàn)少導(dǎo)致尸源不足的根本途徑。

解剖；遺體捐獻(xiàn)；解決辦法

尸體解剖在醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)研究中發(fā)揮著基礎(chǔ)性作用，尸體標(biāo)本解剖和示教貫穿解剖學(xué)教學(xué)的整個(gè)過程，是解剖學(xué)教學(xué)的主要方法。按教學(xué)大綱要求4～7名學(xué)生應(yīng)解剖一具尸體，但現(xiàn)在十幾名學(xué)生共用一具尸體，甚至沒有尸體提供給學(xué)生自己動(dòng)手解剖的現(xiàn)象，是目前眾多非重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校師生解剖課上面臨的尷尬。用于醫(yī)學(xué)教學(xué)的尸體標(biāo)本主要來源于遺體捐獻(xiàn)，而目前我國遺體捐獻(xiàn)情況不容樂觀。

我國實(shí)行遺體捐獻(xiàn)已經(jīng)有27年，遺體捐獻(xiàn)登記人數(shù)僅僅占我國人口的0.01%左右，實(shí)際捐獻(xiàn)的遺體又僅占遺體捐獻(xiàn)登記人數(shù)的4%～20%，而國外遺體捐獻(xiàn)率高達(dá)30%～80%[1]。以武漢為例，每年需要約1000具遺體，用于科研、教學(xué)和移植。但自2000年以來，武漢市十年間共有5000多名市民登記捐獻(xiàn)，實(shí)現(xiàn)捐獻(xiàn)僅300多例[2]。武漢的醫(yī)學(xué)院中平均12人解剖一具尸體。學(xué)生通常只能在旁觀摩，親手操作的機(jī)會(huì)少，極大影響了教學(xué)效果。

1 原因分析

當(dāng)前在我國制約和影響遺體捐獻(xiàn)普及的原因很多，主要有以下幾個(gè)方面。

1.1 相關(guān)法律制度不完善

當(dāng)今不少國家，特別是歐美發(fā)達(dá)國家相繼頒布了《器官移植法》、《器官捐獻(xiàn)法》、《器官移植倫理指南》等一系列法規(guī)，捐獻(xiàn)遺體和器官成為公民應(yīng)盡的義務(wù)，并實(shí)施數(shù)十年，普及程度很高。我國到目前為止，還沒有一部統(tǒng)一的遺體捐贈(zèng)法，僅在2007年3月國務(wù)院通過了《人體器官移植條例》，對(duì)規(guī)范人體器官的捐獻(xiàn)做出了規(guī)定。北京、上海、天津、重慶、黑龍江、山東、江蘇、沈陽、武漢、廣州等部分省市出臺(tái)了遺體捐獻(xiàn)的地方性法規(guī)，最長的也就實(shí)施了十年，制度不很成熟，內(nèi)容不很完善，可操作性也不強(qiáng)。由于缺乏完善的法律法規(guī)給予遺體捐獻(xiàn)相應(yīng)的遺囑、登記協(xié)議書等應(yīng)有的法律保障，致使捐獻(xiàn)者本人在去世后因其家屬反對(duì)，捐獻(xiàn)協(xié)議書便成為一紙空文，無法落實(shí)。同時(shí)也缺乏完善的法律法規(guī)來保障家屬對(duì)捐獻(xiàn)者遺體的去向、具體用途及使用情況的知情權(quán)。

1.2 接收工作機(jī)制不健全

一是接收程序十分繁瑣。遺體捐獻(xiàn)行為是一種義舉，既有利于醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，在一定程度上，也可使生命和愛心得到延續(xù)，應(yīng)得到社會(huì)各界的普遍理解和支持，但辦理遺體捐獻(xiàn)的程序卻十分繁瑣，沒有建立便捷、迅速、人性化的服務(wù)。如家屬在失去親人的同時(shí)要辦理死亡證明和戶口注銷等手續(xù)，還要與主動(dòng)受捐單位聯(lián)系，耗時(shí)費(fèi)力。對(duì)自愿捐獻(xiàn)遺體者的遺囑必須進(jìn)行公證，要求家屬簽字認(rèn)可。同時(shí)，遺體運(yùn)輸費(fèi)用由誰承擔(dān)、無償捐獻(xiàn)后由誰主管目前也不明確，這些都直接影響了工作正常開展。二是接收機(jī)構(gòu)數(shù)量少。我國遺體捐獻(xiàn)至今缺乏統(tǒng)一的遺體接受機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)具體辦理遺體捐獻(xiàn)過程中的各種手續(xù)及相關(guān)事宜諸如遺囑認(rèn)定、家屬接待、法律文件簽署，遺體合理安排等。目前只有北京、上海、天津、重慶、武漢等一些大城市設(shè)立了專門的遺體捐獻(xiàn)接受站[3]，大多由地方的社會(huì)組織紅十字會(huì)、醫(yī)學(xué)院及大型醫(yī)院承擔(dān)，缺乏一個(gè)權(quán)威、協(xié)調(diào)能力強(qiáng)的主管部門。各接受單位通常只接受本地居民的登記與捐獻(xiàn)，限制了全國各地群眾的遺體捐獻(xiàn)登記及相關(guān)問題的咨詢工作，阻礙了遺體捐獻(xiàn)的廣泛開展。某些醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)因無章可循，對(duì)前來捐獻(xiàn)的遺體是持著難以接受或不敢接受的態(tài)度。農(nóng)民是我國人口最多的群體，農(nóng)民遺體捐獻(xiàn)尚是空白，目前廣大農(nóng)村地區(qū)基本沒有設(shè)立接受機(jī)構(gòu)。

1.3 擬捐獻(xiàn)者及親屬顧慮多

“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也”，“全尸出殯，入土為安”等，是數(shù)千年來中國的傳統(tǒng)思想。受傳統(tǒng)倫理道德觀念束縛，中國人提及遺體捐獻(xiàn)，往往在心理上存在障礙，很難接受。同時(shí)，遺體捐獻(xiàn)缺乏積極肯定的輿論環(huán)境，缺少來自社會(huì)各方面的支持和關(guān)心，得不到社會(huì)的廣泛認(rèn)可，即便作為遺體教學(xué)的需求者、受益者——各醫(yī)學(xué)院的師生，參與遺體捐獻(xiàn)的意愿也較弱，報(bào)名者甚少[4]。

1.4 對(duì)基層工作人員缺乏人文關(guān)懷

社會(huì)上普遍認(rèn)為遺體捐獻(xiàn)極其高尚，但通常忽略具體從事此項(xiàng)工作的基層人員的情感。遺體捐獻(xiàn)工作中，負(fù)責(zé)聯(lián)系、接收及處理遺體的工作人員一般都是由各醫(yī)學(xué)院老師兼任。遺體捐獻(xiàn)要求無論工作日還是節(jié)假日，不管是白天還是晚上，只要一接通接收電話，工作人員就得無條件地馬上到崗，通常沒有報(bào)酬或酬勞很低。同時(shí)，和尸體打交道這個(gè)工作在常人看來是極其恐怖的，一般人很難接受。這要求工作人員既要有超強(qiáng)的心理承受力，還必須忍受世俗的偏見。并且處理尸體既是體力活又是技術(shù)活，又臟又累。惡劣的工作環(huán)境容易導(dǎo)致工作人員產(chǎn)生抵觸心理，對(duì)遺體捐獻(xiàn)工作不盡心，敷衍了事，更不會(huì)主動(dòng)去宣傳，在聯(lián)系接待時(shí)也難以主動(dòng)熱情。

2 解決途徑

“相信科學(xué)、熱愛生活、富有愛心的人，能夠摒棄傳統(tǒng)落后的觀念，在離開人世后，把自己最后的、有價(jià)值的東西回報(bào)給社會(huì)”[5]。提倡遺體捐獻(xiàn)，實(shí)質(zhì)是倡導(dǎo)一種奉獻(xiàn)精神和科學(xué)精神。只有堅(jiān)持以人為本，依靠建立較為完備的保障體系、便捷高效的服務(wù)體系、充滿關(guān)愛的教學(xué)體系，影響更多的人主動(dòng)加入的遺體捐獻(xiàn)的行列中，才能夠徹底解決遺體捐獻(xiàn)少導(dǎo)致尸源不足的根本問題。

2.1 抓緊建立較為完備的保障體系

①加快立法進(jìn)程：可以參照美國1968年制定的《統(tǒng)一組織捐獻(xiàn)法》，在國家層面盡早出臺(tái)遺體捐獻(xiàn)相關(guān)法律。 堅(jiān)持“自愿”和“無償”兩大原則前提下，配套制定相關(guān)實(shí)施條例和地方法規(guī)，盡可能完善具體細(xì)節(jié)，比如遺體保存、捐獻(xiàn)和接受雙方的權(quán)利義務(wù)、家屬對(duì)遺體去向、用途的知情權(quán)等等，保障捐贈(zèng)個(gè)人的權(quán)益。②嚴(yán)格制度執(zhí)行：一方面，完善接收單位對(duì)遺體捐獻(xiàn)的接受、使用和管理監(jiān)督，依法懲治違反遺體捐獻(xiàn)有關(guān)管理?xiàng)l例的人員，堅(jiān)決維護(hù)遺體捐獻(xiàn)事業(yè)的神圣與純潔，保證遺體捐獻(xiàn)者的意愿得到落實(shí)。另一方面，遺體捐獻(xiàn)者多是在生前具有完全民事行為能力時(shí)自愿捐獻(xiàn)的，且有直系親屬的簽名同意，捐獻(xiàn)者去世后，執(zhí)行人必須執(zhí)行捐獻(xiàn)義務(wù)，遺體捐獻(xiàn)接受單位有權(quán)利檢查和落實(shí)捐獻(xiàn)情況。③弘揚(yáng)科學(xué)精神：要全方位、多層次、經(jīng)常化對(duì)遺體捐獻(xiàn)相關(guān)法律法規(guī)和政策的宣傳。通過網(wǎng)絡(luò)、電視、報(bào)紙、廣播等公眾媒體，對(duì)遺體捐贈(zèng)系統(tǒng)、深入進(jìn)行公益宣傳、個(gè)例介紹等，大力宣傳遺體捐獻(xiàn)的社會(huì)價(jià)值，針對(duì)不同對(duì)象要采取不同的宣傳方式或?qū)嵗尵璜I(xiàn)者的家屬切實(shí)感受到社會(huì)各界對(duì)故去的親人普遍的關(guān)心、思念和推崇，體現(xiàn)政府及相關(guān)部門的重視、關(guān)系和支持，正面引導(dǎo)人民接受并參與其中，營造一個(gè)積極良好的輿論氛圍。④改善基層工作環(huán)境：對(duì)工作遺體捐獻(xiàn)一線的基層工作人員，在政策要適當(dāng)傾斜，在經(jīng)濟(jì)上要適當(dāng)補(bǔ)償，在情感上要關(guān)心照顧，形成有利于遺體捐獻(xiàn)工作的長效機(jī)制。

2.2 盡快建立人性化的便捷服務(wù)體系。

①建立基層接受登記站：政府有關(guān)部門樹立人性化的服務(wù)理念，按照實(shí)效便捷的原則，在各地區(qū)和基層多建立接收機(jī)構(gòu)，配合社區(qū)進(jìn)行講解和宣傳，在“家門口”建立起遺體捐獻(xiàn)志愿者登記和接收站。工作人員要耐心、細(xì)致地與前來咨詢的有意捐獻(xiàn)者交流，引導(dǎo)其擬定計(jì)劃，把登記和接收工作真正做到有條不紊、讓人放心，從而有力地推動(dòng)遺體捐獻(xiàn)工作的開展。②完善捐獻(xiàn)程序：推廣網(wǎng)上申請(qǐng)、電話預(yù)約、上門登記 、免費(fèi)公證、頒發(fā)榮譽(yù)證書、舉行遺體告別儀式等措施，讓志愿捐獻(xiàn)者的家屬感到捐獻(xiàn)者的善意得到了真正尊重，捐獻(xiàn)者的心愿得到了真正實(shí)現(xiàn)，有效地體現(xiàn)社會(huì)主義人性化的關(guān)懷。③設(shè)立遺體捐獻(xiàn)者紀(jì)念設(shè)施：可以借鑒臺(tái)灣慈濟(jì)大學(xué)的做法，當(dāng)捐贈(zèng)者去世后，將捐獻(xiàn)者個(gè)人的生平事跡和生活照片張貼于解剖臺(tái)及解剖室外的走廊上，供學(xué)生緬懷和瞻仰。同時(shí)在學(xué)校的“大舍堂”內(nèi)還擺放著一座座紀(jì)念堂，作為遺體捐獻(xiàn)者的靈魂安息處，供家屬隨時(shí)祭奠。以這種方式營造一種莊嚴(yán)肅穆及感恩的氛圍，使醫(yī)學(xué)生們懂得要珍惜并尊重生命、對(duì)遺體捐獻(xiàn)者心懷感激，努力學(xué)習(xí)，用自己所學(xué)救死扶傷，報(bào)答社會(huì)。

2.3 加快構(gòu)建充滿人文關(guān)懷的倫理教學(xué)體系。

①加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理教育：落實(shí)遺體捐獻(xiàn)工作應(yīng)體現(xiàn)“無害、有利、尊重、互助、公正”的醫(yī)學(xué)倫理十字原則[6]，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校師生解剖教學(xué)倫理的教育，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生“尊重人體尸體／遺體”的觀念，規(guī)范他們的使用行為，以表示對(duì)捐獻(xiàn)者的尊重和獲得潛在的捐獻(xiàn)者的信任。同時(shí)，作為遺體捐獻(xiàn)受益者的醫(yī)學(xué)教師和醫(yī)學(xué)生，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)做出相應(yīng)的回報(bào)，成為高尚的遺體捐獻(xiàn)者[7]。②強(qiáng)化教師的模范榜樣作用：在教學(xué)過程中教師要有高度的責(zé)任感和人文素養(yǎng)，充分體系對(duì)捐獻(xiàn)遺體的尊重，處處以身作則，為人表率。首先告知學(xué)生所使用的遺體均來自志愿者的無償捐獻(xiàn)，深化學(xué)生對(duì)捐獻(xiàn)遺體的認(rèn)識(shí)[8]。建立首次解剖課上向捐獻(xiàn)者默哀致敬制度，表達(dá)對(duì)捐獻(xiàn)者的告慰，對(duì)其家屬的慰藉，也是對(duì)捐獻(xiàn)者“造福后人，恩澤社會(huì)”崇高精神的弘揚(yáng)。在解剖實(shí)驗(yàn)課中教師示教時(shí)應(yīng)當(dāng)操作規(guī)范、動(dòng)作輕柔，切忌在遺體上進(jìn)行粗暴操作，移動(dòng)遺體時(shí)也應(yīng)盡量做到輕拿輕放。在學(xué)生面前樹立良好的榜樣，讓學(xué)生尊重捐獻(xiàn)者的人格尊嚴(yán)。③組織醫(yī)學(xué)生參加形式多樣的活動(dòng)：開設(shè)“生命課堂”，請(qǐng)有關(guān)專家、捐獻(xiàn)志愿者及解剖學(xué)教師介紹遺體捐獻(xiàn)志愿者的感人事跡，傳播尊重生命、樂觀向上、奉獻(xiàn)社會(huì)的理念。組織學(xué)生參加清明節(jié)追思儀式或公祭活動(dòng)，安排學(xué)生參觀遺體告別廳或觀摩參與遺體告別儀式，參與同捐贈(zèng)志愿者座談，拜訪遺體捐贈(zèng)者家屬等，更直觀地感受捐獻(xiàn)者偉大的奉獻(xiàn)精神。

[1]張安勇,崔益群,吳偉風(fēng).解析遺體捐獻(xiàn)瓶頸的成因及解決措施[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2009,22(2):101-103.

[2]盧水平.武漢重啟器官移植手術(shù) 曾被衛(wèi)生部叫停大半年[N].楚天都市報(bào),2010.

[3]柯荔寧.遺體捐獻(xiàn)障礙分析及改進(jìn)對(duì)策[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2007,8(1):14-17.

[4]張小磊,黃杰敏,馬秀麗.申請(qǐng)者多捐獻(xiàn)者少遺體捐獻(xiàn)遭遇尷尬[N].羊城晚報(bào),2009-04-03.

[5]韓萌.遺體捐獻(xiàn)仍未擺脫觀念桎梏家屬阻撓成最大障礙[N].科技日?qǐng)?bào),2010-04-02.

[6]柏寧,孫福川,岳長紅.我國遺體捐獻(xiàn)現(xiàn)狀及其制約因素的研究[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2005,18(4):59-60.

[7]金紅,李倫,劉銘,等.尊重人體尸體:人體解剖教學(xué)的倫理原則[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2006,27(3):33-34.

[8]董世武,應(yīng)大君,孫建森,等.基于遺體捐獻(xiàn)的醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育模式探索[J].解剖學(xué)雜志,2009,32(5):587.

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A

1671-8194（2011）35-0479-03