高血壓患者服藥依從性的影響因素和護(hù)理措施

季維清

（吉林省大安市第二人民醫(yī)院，吉林 大安 131302）

高血壓病是臨床常見(jiàn)的癥狀之一，也是心腦血管系統(tǒng)疾病的重要危險(xiǎn)因素。由于患者病程長(zhǎng)、不易根治，需終身服藥。如患者能堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，可最大程度地減少心、腦、腎、血管等并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率和致殘率[1]。在我國(guó)高血壓患者中，老年人占25%～35%，具有高患病率、病死率、致殘率及低知曉率、控制率的特點(diǎn)。血壓不能得到有效控制的原因很多，其中患者的服藥依從性差是一個(gè)重要因素。因此，分析高血壓患者服藥依從性的影響因素并采取得力的護(hù)理措施，對(duì)提高服藥依從性，有效控制血壓和減少損害靶器官、降低病死率有重要意義。

1 服藥依從性的影響因素

1.1 藥物治療相關(guān)知識(shí)缺乏

高血壓病藥物治療的一些錯(cuò)誤觀念和認(rèn)識(shí)，使患者對(duì)醫(yī)囑的依從性差，如認(rèn)為高血壓病無(wú)癥狀不需服藥等，且持這種態(tài)度的患者較多。這些患者沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到高血壓的危害，不了解無(wú)癥狀期高血壓的危害，甚或認(rèn)為無(wú)癥狀期高血壓無(wú)需治療；大多數(shù)高血壓患者不了解高血壓終身服藥治療的重要性，服藥血壓降至正常后就自動(dòng)停藥，停藥后也不再監(jiān)測(cè)血壓，直至下次因血壓升高出現(xiàn)身體不適和心腦血管并發(fā)癥時(shí)，才開(kāi)始再次治療。由于對(duì)高血壓病的危害程度和對(duì)規(guī)范治療重要性的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致服藥依從性較差。

1.2 藥物不良反應(yīng)的影響

輕度高血壓患者，有的服藥后出現(xiàn)程度不同的不良反應(yīng)，這些不適癥狀使患者對(duì)藥物產(chǎn)生誤解，或因恐懼、擔(dān)心出現(xiàn)其他相關(guān)危險(xiǎn)而自行減量甚至停藥，沒(méi)有長(zhǎng)期維持用藥，導(dǎo)致患者服藥依從性降低。研究證實(shí)，不良反應(yīng)的發(fā)生率與早期中斷治療有明顯聯(lián)系[2]。

3.3 服藥種類和次數(shù)的影響

一般來(lái)說(shuō)，用藥種類越多、每日用藥次數(shù)越多、方法越復(fù)雜、療程越長(zhǎng)，患者的服藥依從性越差。有的患者，尤其是老年患者有糖尿病、冠心病、COPD等的并發(fā)疾病，需聯(lián)合使用兩種或以上降壓藥或者降糖藥等，聯(lián)合用藥的藥物種類很多，次數(shù)也多，時(shí)間長(zhǎng)成為一種心理負(fù)擔(dān)。部分患者雖然懂得堅(jiān)持治療的重要性，但因意志力薄弱而出現(xiàn)漏服或拒服現(xiàn)象，導(dǎo)致服藥依從性的降低。

3.4 年齡因素

老年患者則常因記憶力、認(rèn)知分辨力及理解力下降，加之并存各種慢性疾病，故所需服用藥物品種多，易對(duì)藥品的名稱、劑量、使用方法、服藥時(shí)間記憶不清，導(dǎo)致患者誤服、漏服、多服，服藥依從性當(dāng)然較差。

3.5 經(jīng)濟(jì)因素

部分患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件限制，無(wú)法承受長(zhǎng)期治療的較高費(fèi)用，有的患者沒(méi)有醫(yī)保，患者不能長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，導(dǎo)致自行停藥或換成較便宜且效果較差的藥物，導(dǎo)致服藥依從性下降。

2 提高服藥依從性的護(hù)理措施

2.1 開(kāi)展健康教育活動(dòng)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度的護(hù)理措施

高血壓患者服藥的依從性與其秉持的健康觀念和知識(shí)層次之間密切相關(guān)[4]。無(wú)論是在醫(yī)院還是在社區(qū)，護(hù)理人員都應(yīng)該用通俗易懂的方式與患者進(jìn)行積極有效的溝通，積極開(kāi)展健康教育活動(dòng)。健康教育是預(yù)防和控制高血壓的基礎(chǔ)和前提，健康教育的效果直接影響高血壓患者能否建立正確的健康信念模式[3]，影響到患者遵醫(yī)行為的提高。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高對(duì)疾病以及相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，促使其建立和養(yǎng)成有益的行為和生活方式，自覺(jué)地遵守醫(yī)囑，提高高血壓的穩(wěn)定治療及健康的飲食習(xí)慣，對(duì)提高高血壓患者的服藥依從性，達(dá)到預(yù)防和延緩其并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者生活和生存質(zhì)量的目的，具有十分重要的意義。

2.2 減少或避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生的護(hù)理措施

護(hù)理人員必須教會(huì)患者如何選擇適當(dāng)?shù)慕o藥方式或適當(dāng)?shù)乃幬飫┬停瑴p少或避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，增加患者的服藥依從性；同時(shí)，加強(qiáng)用藥知識(shí)健康教育，要讓患者在了解藥物有效性的基礎(chǔ)上充分了解其不良反應(yīng)，以減少和避免不必要的困擾與危險(xiǎn)，從而提高患者服藥依從性。所以，護(hù)士要告知患者服藥后可能出現(xiàn)哪些常見(jiàn)不良反應(yīng)，如何識(shí)別這些藥物不良反應(yīng)，所用藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間的長(zhǎng)短、嚴(yán)重程度以及應(yīng)采取的措施等。患者一般都愿意接受正確的用藥指導(dǎo)，愿意了解藥物的療效和不良反應(yīng)。預(yù)先告訴患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和處理方法，讓其有充分的心理準(zhǔn)備，有助于提高患者的服藥依從性。患者了解和掌握藥物的副作用和基本的藥物知識(shí)，有利于患者堅(jiān)持藥物治療、提高依從性。

2.3 簡(jiǎn)化療程、減少用藥種類及服用次數(shù)的護(hù)理措施

在不增加藥物毒副作用和不良反應(yīng)的前提下，能單用不聯(lián)合，減少服藥的種類和劑量，簡(jiǎn)化療程、減少用藥種類及服用次數(shù)，最好選擇長(zhǎng)效制劑如緩釋劑、控釋劑，既可避免多次用藥的麻煩，又可以減少不良反應(yīng)，還能增加患者服藥的依從性[4]。

2.4 根據(jù)患者家庭經(jīng)濟(jì)情況合理選擇藥物的護(hù)理措施

在為患者制定治療方案時(shí)，要依據(jù)患者的實(shí)際經(jīng)濟(jì)狀況合理選擇藥物。對(duì)不能承受較高長(zhǎng)效制劑費(fèi)用的患者，可以選擇尼群地平片，也可選擇復(fù)方降壓片、氫氯噻嗪、卡托普利片、倍他樂(lè)克等價(jià)格低廉的短效制劑。根據(jù)患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況盡可能選用價(jià)格低、療效肯定的降壓藥物，使患者既能長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，又不失治療效果，大幅度提高服藥依從性。

2.5 獲得家庭成員支持的護(hù)理措施

在診療過(guò)程中必須建立良好的護(hù)患關(guān)系，指導(dǎo)患者掌握一些正確的高血壓病基本知識(shí)，有利于消除患者負(fù)性心理反應(yīng)，增加治療的信心，使患者建立正確的健康信念模式。患者若主觀感受到采取遵醫(yī)囑服藥行為將獲得利益，則采取依從性行為的可能性越大。對(duì)老年患者，根據(jù)老年人身體生理狀況，做好家屬工作，把高血壓治療原則及目標(biāo)告訴患者及其家屬，獲得家屬的監(jiān)督支持和參與，指導(dǎo)患者家屬學(xué)會(huì)觀察病情變化，監(jiān)督指導(dǎo)患者服藥，爭(zhēng)取家屬互動(dòng)參與，提高服藥依從性，配偶和子女的監(jiān)督也是提高患者服藥依從性的一種方法[5]；發(fā)放家庭用藥記錄卡，提醒患者每日根據(jù)記錄服藥，設(shè)置鬧鐘提醒服藥的時(shí)間，避免漏服、多服的情況，并清楚記錄患者的服藥次數(shù)和時(shí)間，這是提高服藥依從性的有效手段。

2.6 飲食治療的護(hù)理措施

教育患者要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，遵從飲食治療措施。①低鹽：限制鈉鹽的攝入量，一般控制在5～6g/d以下；②補(bǔ)充鈣鹽、鉀鹽以及水果；③減少脂肪攝入量，忌食油炸食物和動(dòng)物內(nèi)臟，脂肪量應(yīng)控制在總熱量的25%以下，適當(dāng)補(bǔ)充魚(yú)蛋白；③戒煙忌酒。

綜上所述，通過(guò)開(kāi)展健康教育活動(dòng)，提高患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，幫助患者樹(shù)立正確的健康信念模式，根據(jù)患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況選用價(jià)格低廉而療效確切的降壓藥物，盡可能減少服藥的種類和次數(shù)，做好家屬工作使之配合監(jiān)督指導(dǎo)患者服藥，提高老年高血壓患者的服藥依從性，使高血壓患者的血壓控制在理想水平，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 潘紅,崔華光.150例高血壓患者降壓藥物治療的隨訪調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2006,9(3):224-226.

[2] 李靜漪.老年高血壓病用藥依從性及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15(1):25-26.

[3] 黃曉燕.健康教育對(duì)高血壓病患者服藥依從性提高的效果分析[J].現(xiàn)代護(hù)理,2001,7(10):65-66.

[4] 肖惠敏,姜小鷹,陳曉春.高血壓病人服藥依從性的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(1):47-48.

[5] 林中.社區(qū)高血壓治療中的健康教育[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2003,6(10):851-852.