機采雙袋血小板的全程護理

馮 倩

（山東省棗莊市中心血站，山東 棗莊 277100）

隨著成分輸血的大力推廣，機采血小板因其濃度高、療效好、輸血不良反應少等優點被廣泛應用于血小板數量減少或功能障礙引起的出血患者。基于臨床需求量很大，而機采血小板無償捐獻者相對較少的原因，我站積極開展個體一次捐獻2個治療量（即雙袋）血小板的業務。一方面緩解了由采供者短缺造成的臨床供不應求的矛盾，另一方面血站節約了機采耗材、血液檢測費用，同時也降低了患者因輸注多個供者的血小板帶來的輸血風險。機采雙袋血小板相比機采單袋血小板對捐獻者的要求更高，采集的循環次數更多，循環血量及抗凝劑使用量更大，用時更長，因而獻血反應更易發生，因此做好機采獻血者的護理工作更為重要。精心的護理不但是血小板質量及獻血者安全的保證，更是機采捐獻者動員、招募和保留工作的基礎。

1 做好采前準備和護理，預防獻血不良反應的發生

1.1 嚴格機采獻血員的篩選。機采雙袋血小板的捐獻者不僅要符合衛生部頒布的《獻血者健康檢查要求》，對其體質量、血小板計數和血比積也有更嚴格的要求（體質量≥60kg，PLT≥250×109/L，Hct≥0.36），血小板計數尤為重要，血小板計數越高，采集的循環次數越少，所需時間越短，發生獻血不良反應機率也越低。并且獻血者要有成功捐獻機采血小板的經歷及無不良反應史，一周內未服用阿司匹林等抑制血小板功能的藥物，女性月經前后3天不宜獻血小板。

1.2 創造良好的采血環境。機采血小板室要干凈、整潔、舒適，光線充足，溫濕度適宜（溫度18～22℃，濕度55%～65%），每天采血前用紫外線消毒，采集過程中用空氣消毒機消毒，空氣細菌培養達到質控科的標準要求。另外，機采室要配備電視、音響等設施，營造輕松愉快的采血環境。

1.3 采集前詳細詢問獻血員的飲食、睡眠情況，避免空腹或睡眠不佳的情況下獻血。預約獻血員時，提前告知采集前一天中、晚餐清淡飲食，采集當天清晨應禁食牛奶、雞蛋、油條、豆汁、花生等高脂肪、高蛋白飲食，防止脂肪血，影響血小板的質量。

1.4 采集時間較長，大約需要1.5～2h，采集前采血護士要提醒獻血者不要飲水太多，并排空膀胱做好準備，以防在機采過程中造成不便。

1.5 做好心理護理。初次捐獻2個治療量血小板的獻血者會產生緊張、恐懼心理，醫護人員應主動熱情的做好安全可靠性的介紹解釋工作，消除獻血者的顧慮和恐懼心理，穩定情緒，取得獻血者的積極配合。

1.6 提前做好血細胞分離機的開機預檢和一次性細胞分離管路等采血器材的檢查準備工作，節省捐獻者的寶貴時間。

1.7 采集2個治療量血小板時，抗凝劑用量大，為預防獻血過程中發生枸櫞酸鹽反應，采集前20min左右，給予葡萄糖酸鈣20mL口服。

2 機采過程中密切觀察及時處理獻血不良反應

2.1 機采雙袋血小板用時長，選擇粗大、飽滿、彈性好的血管進行采集非常重要，不僅能縮短采集時間而且有報道血流速度不足會影響機采血小板的質量[1]。嚴格遵守無菌操作規程，做好穿刺部位皮膚的清潔消毒，特別是對有皮膚瘢痕增生的重復獻血者，要改進消毒方法，減少細菌污染血小板，棄去最初采集的10mL血液至留樣袋內，可有效降低血液制品中的細菌污染率[2]。采血護士要掌握過硬的穿刺技術，減少疼痛，確保一次穿刺成功，保護好血管。調整好進針的角度，避免針尖刺激血管壁，引起疼痛，并固定好穿刺針，以防針頭滑出血管外，引起血腫。

2.2 機采血小板的全過程醫護人員的態度要熱情，與獻血者密切交談和溝通，隨時詢問聽取獻血者的感受，利用看電視、聽音樂等方式分散注意力，減少因緊張急躁等情緒而誘發的獻血反應。因采集時間長，獻血者長時間保持一個體位姿勢，容易疲倦，要告知獻血者適當改變姿勢時，要注意穿刺的手臂不要亂動，防止針頭刺破血管或滑出。

2.3 密切觀察血細胞分離機的運轉情況，正確熟練處理常見的故障報警。

2.4 機采過程中密切觀察及時發現各種獻血不良反應的先兆癥狀，快速作出相應正確的處理。①枸櫞酸鹽反應的觀察及處理。 枸櫞酸鹽反應是機采血小板中最常見的不良反應。機采血小板采用ACD-A抗凝劑，其主要成分是枸櫞酸鈉。枸櫞酸與離體血液中的鈣離子結合，形成可溶的螯合物，使鈣非離子化，抑制凝血機制中的幾個依賴鈣離子的步驟，從而防止血液凝固，達到抗凝的目的[3]。機采2個治療量的血小板全過程循環血量大，需用抗凝劑量也多（300～500mL），離體血液回輸體內后，多余的枸櫞酸與血清鈣結合，引起血鈣降低的一系列表現。枸櫞酸鹽反應根據癥狀可分為輕、中、重度。輕度：口唇、面部或四肢末梢麻木；中度：除輕度癥狀外，還有肢體麻木、惡心、嘔吐、胸悶、頭暈、手足抽搐、肌肉震顫；重度：除上述癥狀外，還伴有煩躁不安、心率不齊、血壓下降，心室顫抖甚至停搏。機采血小板時發生的一般為輕度枸櫞鹽反應。一旦發生，先減慢回輸速度，并給予口服葡萄糖酸鈣，一般很快緩解，可繼續采集。如不能緩解則停止采集，給予10%葡萄糖酸鈣10mL緩慢靜脈推注。②低血容量反應的觀察與處理。機采血小板時獻血者最大離體血量可達600～800mL，再加上低血糖、睡眠不足等誘因，可發生低血容量反應[4]，采血過程中要密切觀察。如若發現獻血者出現精神淡漠、少言、面色蒼白等先兆癥狀，立即降低采血速度，給予口服溫熱葡萄糖水、取平臥位，并安慰鼓勵獻血者。待恢復正常后，將采血速度恢復至原先速度。如癥狀加重出現胸悶、氣短、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、抽搐等癥狀時應配合醫生急救，立即取頭低足高位，保持呼吸道通暢，暫停采集，刺激人中、內關等穴使獻血者保持清醒，必要時給氧，回輸血液。③局部疼痛刺激及血腫的觀察處理。 由于穿刺技術不佳或由于采集時間過長，獻血者手臂活動等原因造成局部疼痛刺激或皮下組織血腫。未造成血腫者調整采血針頭角度，調整好手臂位置，重新固定好穿刺針。造成血腫后要立即拔針，以無名指、中指、食指迅速按壓穿刺處10min以上，并抬高獻血者手臂。做好解釋工作，換另外一側手臂消毒后重新穿刺。告知獻血者血腫處要保持清潔，24h內不能熱敷，不能沾水，嚴重者24h內給予冰敷，24h后可用50%硫酸鎂濕熱敷。

2.5 做好保暖的護理

由于機采血小板時間長，循環次數多，離體血液（在機采管道內），短時間內滴入較多抗凝劑，可使血液溫度降低，低溫度的血液回輸體內，捐獻者會感到手臂發涼，全身發冷，特別是冬天感覺更明顯。寒冷刺激同時會使血管收縮變細，影響血流速度及血小板的質量。低溫可使機體對枸櫞酸鈉代謝降低，誘發枸櫞酸鹽反應[5]，所以要做好保暖護理，給獻血者加蓋被子及提供其他取暖設施。

3 機采完畢后的護理指導和回訪。

3.1 機采完畢拔針后，指導獻血者正確按壓針眼10min以上。

3.2 提供牛奶等溫熱飲料及餅干，幫助循環血量及血糖的恢復，休息片刻無不適后才能離開。

3.3 叮囑獻血者24h內不要劇烈活動或重體力勞動及高空作業，以防針眼再出血和發生意外，并注意安全，避免損傷出血。注意休息，保證充足的睡眠，指導合理營養飲食，機采后當天不要飲酒。

3.4 對其無償捐獻行為和愛心表達謝意，讓捐獻者感受到被尊重和認可。48h內做好回訪工作，加強溝通和交流，并鼓勵獻血者定期捐獻機采血小板。

綜上所述，血站的工作人員要不斷提高業務技術水平和服務質量，熱情、細心、周到的做好機采雙袋血小板獻血者的全程護理，減少機采獻血不良反應的發生，保障捐獻者的安全和機采血小板的質量，促進機采血小板無償捐獻者隊伍的穩定和壯大。

[1]林宏.血液速度不足影響機采血小板的質量1例[J].中國輸血雜志,2009,22(19):760-761.

[2]陳龍菊,梁其隆,高艷等.采血前不同皮膚消毒方法降低獻血者血液細菌污染率的比較[J].中國輸血雜志,2007,20(4):328-329.

[3]王培華.輸血技術學[M].北京:人民衛生出版社,1998:39-55.

[4]李慶鳳.捐獻機采血小板不良反應原因分析及預防措施[J].中國輸血雜志,2010,23(11):957-958.

[5]黃濤,陳立新.單采血漿反應的調查分析及護理[J].中國輸血雜志,2009,22(9):756-757.