23例服藥自殺患者心理護理

王麗麗

（松原市中心醫院，吉林 松原 138000）

服藥自殺是急診科常見病癥，現將我科2010年1月至2010年3月間收治的23例服藥自殺患者的治療及護理方面的經驗報道如下。

1 臨床資料

當今社會服藥自殺率越來越高，引起社會和醫學界廣泛關注，本組資料女患18例，男患5例，女患占78%，男患占22%，女性為多發。年齡在15～68歲，其中青少年（年齡14～28歲）15人，壯年人（年齡29～39歲）13人，中年人（年齡60～70歲）5人，各年齡組患者占自殺人數的百分比依次為21.7%、56.6%、21.7%。他們當中服用有機磷農藥類患者占10人，如敵敵畏、樂果、苞米種衣劑等；氨基甲酸酯類，如除草劑、殺蟲劑的患者占5人；鼠藥、滅蠅藥的患者占5例；鎮靜劑、抗精神病類藥，如安定、氯氮平類占8例。這23例患者入我科是神清語明或意識不清患者，都經過洗胃，合理使用解毒劑，呼吸停止患者采取氣管插管，心肺復蘇及血液灌流等綜合治療方法后有22例康復，1例死亡，令人深思的是23例患者中有2例是第二次服藥，1例是第三次服藥。

2 方 法

2.1 意識不清患者的護理

該期重點是做好患者緊急救治及護理[1]。救治過程包括洗胃，洗胃：是搶救藥物中毒的關鍵一步，洗胃時間以盡快清除胃內毒物越早越好；吸氧：立即給予氧氣吸入，從而減輕組織缺氧；吸痰：如有痰液及時吸出，以防窒息；監護：進行心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監測，嚴密觀察病情；輸液：建立靜脈通路，按醫囑用藥；導尿：患者意識不清，出現尿失禁，所以應及時導尿，并記錄尿量；血液灌流：行中心靜脈插管，行血液灌流，使患者盡早清醒，減輕藥物對呼吸循環的抑制作用；護理方面，要加強昏迷患者的安全護理，取仰臥位，頭偏向一側，以防止舌后墜堵塞氣道，加強受壓部皮膚護理，每2h翻身一次，防止壓瘡及墜積性肺炎，同時防止患者撞傷及墜床發生。患者清醒后，我們通過有效的心理疏導，滿足其需求，解決矛盾及糾紛，使其情緒穩定，能更積極的配合治療，早日康復。

2.2 意識清醒患者的心理變化及護理

①了解患者服藥的動機，有針對性采取不同的心理護理[2]：取得患者信任，主動與患者交談，動之以情，曉之以理，說服教育他，使用一些關愛、安慰性的語言，使其從焦慮、悲觀、輕生、恐懼的心理狀態中擺脫出來，縮短醫患之間的距離，取得患者的信任，使患者能積極的配合治療，相反，我們不能用責備，看不起的眼光去看待患者，這樣會給患者帶來更大的心理壓力，產生逆反心理，不能配合治療，加重心理壓力，給患者心理烙下陰影，給救治帶來了障礙。②服藥自殺者的性格特征：他們一般都過于內向、孤獨、偏執，常焦慮、過度好強、情緒不穩定，而這些性格往往與父母的教養和復雜家庭關系有關，想自殺的心理狀態一般表現為矛盾心態：他們一邊想擺脫自己，一邊又想要他人救助；知覺歪曲：表現為認為自己做什么事情都做不好，別人不信任自己，自暴自棄、自責自毀、情緒沖動；認為自己無藥可救，面臨危機欠缺考慮，認為自己只有死路一條，人際關系失調，缺乏家庭溫暖，沒有朋友支持和鼓勵，生活圈子局限。③服藥自殺患者人際關系方面的調節：認真了解患者生活圈，人際交往方面的缺陷，了解他服藥輕生的原因，我們在工作上精益求精，技術上熟練，扎實的理論和技術得到患者及家屬的信任，得到家屬的支持和理解，教育家屬給患者一個溫暖、和諧的家庭環境，同時得到朋友和同事的關懷和安慰，讓其感覺到自己存在的價值，使患者從苦悶、悲傷、抑郁的情緒中釋放出來，向珍惜生命、自強自愛、愛護家庭和朋友的思想轉變。告誡家屬不要責備患者，積極配合醫護人員進行治療，使他感覺到家庭、朋友、醫護人員對他的尊重，使其從失落走向極端的心理得到轉歸。④針對不同年齡、性格、原因服藥的自殺患者，有針對性的進行心理開通和護理：青年人由于婚姻出現挫折或失戀，此類患者應用負性刺激，即洗胃、催吐等，通過插胃管、嘔吐，使其痛苦而產生服毒厭惡情緒，以達到下次不再服毒的目的，同事、護理人員要多關心患者，介紹婚姻知識及正確的戀愛觀，并做好家庭協調工作，減輕其心理壓力，解除后顧之憂。本組已婚8例中，通過心理干預，使患者從感情低谷中走出來；老年人多因晚年子女不履行贍養義務而輕生，本組5例老年患者屬于此類，對此類患者，我們關懷備至，愛護有加，從生活起居、飲食營養上給予照顧，同時協調家屬工作，或聯系當地民政部門，使老年人老有所養，晚年生活得到解決，對生活有了新的盼頭；對于經濟困難，需要子女教育，老人贍養的家庭本組10例，我們從根本上減輕他們的醫療費用，告誡他們樹立信心，向致富的親戚、朋友學習，努力工作，勤儉持家，一定能致富。⑤做好家庭工作[3]：家庭治療原則側重調整對情緒緊張家屬的溝通模式，提高家庭解決問題的能力，從而給患者更多支持，我們應該教育家屬多關心，體諒家人，消除其厭世心理，讓其感受到家庭的溫暖，減輕心理負擔，從精神上給予心理支持。

4 討 論

4.1 服毒自殺患者多為女性

原因是這些女性自殺患者，以工人、農民、學生、無業人員居多，3的人文化程度在初中以下。青年人因戀愛受挫、夫妻矛盾、家庭糾紛自殺占3/4，自殺者半數發生在月經前期、家庭暴力、第三者插足、婚姻不自主、家庭關系冷漠、夫妻吵架、婆媳不和、生女孩受氣等，這些成為女性自殺的導火索。

4.2 服藥自殺者高發于壯年

原因是：據調查這些患者正處在家庭、事業、精神壓力的高峰期，上有雙方父母贍養，下有兒女撫養，還要面對工作和社會上各種人際交往和商業挑戰，精神工作壓力大，同時，還有一部分人正是事業有成時期，婚姻出現危機，給另一方造成更大的心理壓力，一時沖動而產生輕生念頭。

4.3 服藥自殺患者性格過于內向或過度好強

這類患者多見于思想行為過于偏激，遇事欠考慮、做事沖動，人際關系不協調，沒有家人和朋友的關心。

4.4 怎樣減少患者的服毒自殺率

我們加強服毒自殺患者的心理[4]、社會[5]干預，心理上我們應多安慰和支持患者，擺脫其自卑和絕望心理，同時注意保護患者隱私，引導其正確對待人生的困難和矛盾，取得患者及家屬的信任，經常與患者談心，鼓勵其宣泄內心郁悶，告訴他們珍惜生命，自殺行為會給家庭，親人帶來巨大的身心痛苦，同時采取有效措施，預防自殺發生，預防自殺要從改善患者所接觸的社會環境入手，協助他們建立良好人際關系，妥善解決婚姻糾紛，幫助他們樹立正確的人生觀、價值觀，做好自殺干預，同時還要提高人群對自殺前驅癥狀的認識，做到早發現，多數患者自殺前會出現情緒低落、失眠、伴有食欲不振、少語、哭泣等，常伴有不同程度的語言和行為異常，如我們能及時的發現，適時干預，常可阻止悲劇的發生，同時加強農藥的管理，也是預防自殺發生的重要環節。

5 總 結

對服毒自殺患者緊急救治和心理護理是非常重要的，使患者提高對自己的認識，對生存質量的認識，使他們走出人生低谷，擺脫偏激、過激行為，恢復心理健康，不再因心理失衡而再度輕生，護理上使其感受到人性關懷，始終給患者尊重和鼓勵，使患者感受到溫暖和幸福。

[1]邢艷杰,韓今華,張冬杰.1例氯氮平中毒患者的急救與護理[J].吉林醫學,2008,(12):1056.

[2]路俊瑩.淺談服毒患者的心理護理[J].中華現代醫學雜志,2005,(15):1383.

[3]莫麗玲,張偉.自殺未遂相關因素及認知行為治療[J].精神醫學雜志,2007,20(1):49.

[4]廖麗瓊.服藥自殺患者心理干預[J].齊魯護理雜志,2006,12(064):3.

[5]王求是,劉建新,申荷求.國外自殺心理學研究與理論評價[J].心理科學進展,2006,14(1):105.