無抽搐電休克治療與護(hù)理

陳凱明

（江蘇省靖江市第二人民醫(yī)院精神科，江蘇 靖江 214500）

無抽搐電休克治療（Modified Electric ConvuIive Treatment，MECT，又稱改良電休克治療）是在休克治療前給予麻醉劑和肌肉松弛劑，通過電子計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對大腦分析后，釋放出與大腦電波相一致的微電波，抑制大腦的異?；顒?，控制痙攣癥狀，同時增加血腦屏障的通透性，增加腦血氧含量以營養(yǎng)腦細(xì)胞的一種治療方法[1,2]。

1 MECT治療的適應(yīng)證

①嚴(yán)重壓抑、自傷、拒食患者；②極度興奮、沖動傷人毀物的躁狂患者；③藥物不起作用的精神病患者；④老年患者；⑤惡性綜合征控制高熱后的患者。

2 禁忌證

①中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾患，如腦腫瘤等。②全身急性感染性疾患或體溫在37.5℃以上者。③嚴(yán)重軀體合并癥：如肝、腎、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾患。④嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)病。⑤60歲以上老人、12歲以下兒童。⑥孕婦、產(chǎn)后1個月內(nèi)者。⑦身體極度虛弱者。

3 無抽搐電休克治療前患者準(zhǔn)備

①病情評估（適應(yīng)證，禁忌證）；②輔助檢查（心電圖、胸片、生化、肝功能）；③生命體征（T，P，R，BP，體質(zhì)量）；④禁食禁水＞6h（絕對禁食禁水＞4h） ，排空大小便；⑤藥物遵醫(yī)囑減量。

4 無抽搐電休克治療治療藥物準(zhǔn)備

①生理鹽水；②25%（或者10%）葡萄糖；③阿托品針；④丙泊酚；⑤琥珀膽堿；⑥搶救藥物（腎上腺素、異丙腎上腺素、地塞米松、速尿、可拉明、洛貝林、硝酸甘油和止血劑）。

5 無抽搐電休克治療治療器械準(zhǔn)備

①5mL針筒，10mL針筒，20mL針筒，頭皮針；②牙墊，紗布條，氧氣罩，電極，導(dǎo)電膠；③血壓計(jì)，聽診器，手電筒，通氣道，壓舌板，牙墊，開口器；④酒精棉球，碘伏棉簽，水棉（酒精過敏者），砂輪，止血帶；⑤醒脈通Ⅳ型多功能電休克治療機(jī)，心電監(jiān)護(hù)儀，吸引器，氧氣筒，吸氧裝置，氣囊，儲電瓶，輪椅，推床，時鐘。

6 無抽搐電休克治療治療藥物配制方法

①25%（或者10%）葡萄糖20mL糖尿病患者生理鹽水18mL（20mL針筒，套上頭皮針）；②阿托品（0.5mg）1mL+生理鹽水1mL=2mL（5mL針筒）；③丙泊酚（200mg）20mL （20mL針筒）；④琥珀膽堿（0.1g）2mL+生理鹽水3mL=5mL（10mL針筒）。

7 無抽搐電休克治療治療用藥劑量

①阿托品：P＜110次/分，0.5 mg，P＞110次/分 ＜120次/分，暫不用，等丙泊酚用后再推半支（0.25mg），P＞120次/分，不適宜做電休克。②丙泊酚根據(jù)患者體質(zhì)量（1.5～2mg/kg）。③琥珀膽堿（0.8～1mg /kg）劑量要準(zhǔn)，推藥速度要快，并注意保護(hù)患者肢體及注射器乳頭。④葡萄糖20mL保持靜脈通道直至治療結(jié)束，患者自主呼吸恢復(fù)。

8 操作流程

①病情評估，藥物過敏史。②詢問患者禁食禁水，大小便，血壓，發(fā)熱，骨折，假牙及牙松等。③囑患者貴重物品及其他危險(xiǎn)品取下另存。④松解領(lǐng)口，褲帶，內(nèi)衣搭扣。⑤建立靜脈通道。⑥ 測量脈率，報(bào)告麻醉師，術(shù)前15min靜脈推阿托品0.5mg，個別心率少于60次/分者，可用1mg。⑦根據(jù)麻醉師要求劑量推注丙泊酚，報(bào)告麻醉師。⑧根據(jù)麻醉師要求劑量快速推注琥珀膽堿，報(bào)告麻醉師。⑨保護(hù)患者四肢及肩部。⑩維持靜脈通道。

9 無抽搐電休克治療治療護(hù)理常規(guī)

9.1 術(shù)前準(zhǔn)備的護(hù)理

①患者作好術(shù)前檢查，包括詳細(xì)的體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查，輔助檢查（心電圖、腦電圖、胸透或攝片），了解患者有無脊椎病變或陳舊性骨折，有無心肺肝腎疾病。②給患者和家屬講解無抽搐電休克治療的應(yīng)用情況，術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)及術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以獲取知情同意書。③作好患者的心理護(hù)理，消除恐懼感，特別是初次作治療的患者，必要時可安排作過治療的患者談他們的體驗(yàn)。④術(shù)前禁食6h，禁飲4h，術(shù)前停用碳酸鋰1周，術(shù)晨停服抗精神病藥物，術(shù)前晚遵醫(yī)囑用藥。⑤術(shù)晨測患者的T、P、R、BP、體質(zhì)量，當(dāng)T＞37.5℃，P＞120次/分或P＜ 50次/分，BP＞150/100mmHg或BP＜90/50mmHg應(yīng)暫停治療。⑥囑患者排空大小便，穿寬松的衣服，用細(xì)線套牢松動牙齒線頭置于嘴角邊，取下活動假牙、發(fā)夾，松衣領(lǐng)口及內(nèi)衣扣，進(jìn)入治療室。

9.2 治療中的護(hù)理

①請患者仰臥于治療床上，囑患者身體放松，保持環(huán)境安靜，消除患者的緊張、恐懼感。②建立靜脈通道，盡量選擇較粗的血管，以減少患者的疼痛感，治療中維持治療，保持靜脈通暢。③協(xié)助麻醉師做好誘導(dǎo)麻醉。④治療時輕按關(guān)節(jié)保護(hù)好患者。

9.3 治療后的護(hù)理

①擦去患者額顳部的導(dǎo)電膠及口角唾液，檢查口腔情況。②保證患者絕對去枕仰臥或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢臥床休息，觀察患者的呼吸、意識，直至意識完全清醒，在治療室內(nèi)由室內(nèi)護(hù)士觀察（15～30min），出治療室由病房護(hù)士監(jiān)護(hù)，繼續(xù)臥床2～3h，起床時給予護(hù)持，嚴(yán)防墜床。③患者意識完全清醒后方可給予進(jìn)食，若患者軟弱應(yīng)予喂食。④觀察治療后反應(yīng)，如有無頭痛、嘔吐等不適；如發(fā)現(xiàn)患者頭痛加劇、背部四肢疼痛，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)師處理。

注意：①琥珀膽堿禁止與糖水混合；②煩躁沖動，極度興奮患者應(yīng)先予以丙泊酚5～10mL；③血壓稍高的患者推丙泊酚前5mL要快；④阿托品使用要根據(jù)心率；⑤琥珀膽堿推注速度要快；⑥本次患者治療后恢復(fù)期出現(xiàn)煩躁不安應(yīng)在下次無抽搐電休克治療術(shù)后根據(jù)麻醉師的醫(yī)囑推注適量丙泊酚。

[1] 陳彥方.CCMD-3相關(guān)精神障礙的治療與護(hù)理[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:146.

[2] 郝偉,江開達(dá).精神病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:220.