影響糖尿病依從性相關因素及護理干預對策

劉彩虹 鄭庚生 李存燕 周文華

（1 河北聯合大學附屬醫院唐海醫院，河北 唐山 063200；2 唐山市人民醫院，河北 唐山 063000）

隨著我國社會老齡化的加速發展和社會生活節奏的加快，我國居民糖尿病的發病率呈上升趨勢，成為威脅我國居民健康的主要問題之一，對大多數的糖尿病患者而言，治療是一個長期甚至終身的過程，要有效的控制血糖，就必須提高治療依從性[1]。本文對糖尿病治療行為進行調查，探討影響治療依從性的相關因素及護理預防措施，報道如下。

l 對象與方法

1.1 調查對象

選取2011年1月至2011年6月糖尿病200例作為調查對象，男性106例，女性94例，年齡最小36，最大79歲，平均（55.67±13.45）歲；病程最短6月，最長18年，平均（15.52±6.45）d。患者符合2型糖尿病診斷標準；無精神疾病，具有完全行為能力。

1.2 依從性評判[2]

能遵循醫囑接受和配合藥物、飲食、運動治療，并且定期復查為依從性好，不符合條件者為依從性差。

1.3 方法

詢問患者情況，進行依從性判斷，通過自行設計問卷調查表進行影響依從性的原因調查，內容包括藥品因素患者因素年齡、家庭經濟狀況；社會因素（媒體廣告、護患關系）。

2 結 果

200例中依從性好110例（55.00%，110/200），依從性差90例（45.00%，90/200）。90例依從性差患者年齡（61.23±12.12）歲、經濟狀況差45例（50.00%，110/90），不依從影響因素社會心理因素23例次、家庭監督作用不夠25例次；迷信媒體廣告18例次、對疾病認識不足24例次、醫源性因素12例次。

3 討 論

糖尿病為終身性疾病，一旦罹患，需要終身治療，由于糖尿病的治療比較復雜，治療品種多、服用方法和時間各異，需要配合長期的運動治療和飲食控制治療等原因，導致患者依從性普遍較低，使治療效果大打折扣，嚴重影響了患者的治療效果[3]，調查發現糖尿病治療依從性差達45.00%，影響因素涉及多方面：年齡大，平均（61.23±12.12）歲高于200例調查對象的（55.67±13.45）歲，隨著年齡的增長和同時患有多種病，如腦動脈硬化和腦萎縮，均能導致老年患者記憶力減退和認知分辨能力差，易對藥品的名稱、劑量、使用方法、服藥時間記憶不清，而有的藥物商品名和化學名稱不同，如二甲雙胍又叫降糖片，優降糖又叫格列苯脲，患者對此分辨不清，導致誤服、漏服[4]。社會心理因素 由于糖尿病的不可根治性，許多患者背上了沉重的思想包袱[5]，甚至認為患了“絕癥”，是社會和家庭的負擔，由此導致部分患者放松和放棄治療，有些患者認為糖尿患者這也不能吃、那也不能喝，即使多活幾年又有什么意思，還不如痛痛快快地吃喝、活一天算一天。家庭監督作用不夠親屬對其關心不夠，不能及時提醒督促患者按時服藥，特別是當節假日或外出時更容易漏服。目前部分民辦醫院、診所、個體醫生受經濟利益驅動，虛假廣告鋪天蓋地，導致患者片面地相信“祖傳秘方，純中藥制劑”等，影響依從性[6]。對疾病認識不足覺得“能吃能睡、不痛不癢”、“沒什么了不起”，結果貽誤了治療，另一種是患者得知疾病不可治愈性，還要改變生活方式，每天接受飲食、運動、藥物治療，且自制能力差，產生消極情緒，而放棄治療。醫源性因素：由于醫務人員對堅持治療的必要性及藥物的作用和毒副作用交待不清，當降糖藥物產生毒副作用時，使患者對醫師產生不信任，對藥物產生恐懼心理，擅自停藥[7]，而有一部分糖尿患者確是由于服藥期間頻發低血糖、嚴重消化道反應或出現肝腎功能損害而停服降糖藥。

糖尿病患者遵醫行為程度的高低，直接關系到治療效果的好壞，嚴重影響患者的生活質量，護理人員應采取積極措施，提高患者的治療依從性，有效地控制疾病：開展形式多樣的健康宣教，提高對糖尿病的認識據，有關調查顯示[8]，糖尿病及相關知識好的患者，治療依從性好。護士應在健康教育中發揮積極的作用，使用通俗易懂、生活化的語言，傳播糖尿病知識及并發癥的危害，使患者對自身的病情、治療和轉歸有一個正確的認識，因為患者在醫院經短暫的治療穩定后，最終要回歸家庭和社會，正確的認識是提高遵醫行為的前提。建立良好的醫患關系：護士應努力提高自身素質，改善服務態度，耐心細致地向患者宣傳治療及副作用防治的知識，建立共同參與型的護患關系，加深患者對醫護的信任和尊重程度，使患者對治療產生安全感[9]。注重心理護理、加強衛生宣教介紹糖尿病治療新進展，與同類治療成功的患者交流經驗，使患者認識到只要堅持合理治療，糖尿病是可控制的，從而減輕患者的思想負擔。鼓勵患者親友關心、支持患者，病情穩定的患者可適當參加力所能及的社會活動，消除孤獨感，樹立戰勝疾病的信心。建立完善病員信息反饋制度 除定期門診復查外，應建立糖尿患者信息薄，便于直接聯系，隨時了解患者病情，及時指導患者科學治療。根據老年患者病情和實際情況，制定合理的治療方案盡量為患者選擇成本低廉、效果好的治療方案，以利長期服藥，仔細講解藥物名稱、劑量、注意事項，對記憶力差的患者，必須向其家屬交待清楚，以督促患者治療[10]。

[1] 王偉文.影響糖尿病患者藥物治療依從性相關因素臨床分析[J].上海醫藥,2009,30(3):133-134.

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[3] 鄭秀麗.糖尿病患者不遵醫囑行為與控制對策[J].中國醫療前沿,2008,3(24):98.

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[5] 張文志,于慶生.糖尿病患者藥物治療依從性調查分析[J].遵義醫學院學報,2005,28(2):182-183.

[6] 張杰.健康教育在糖尿病患者中應用的體會[J].中華全科醫學,2009,7(1):60-61.

[7] 邵倩,陳福琴.糖尿病患者醫囑依從性與療效關系的分析[J].中國行為醫學科學,2002,11(5):537.

[8] 張翔.糖尿病患者的社區管理和早期干預[J].中國現代醫生,2009,47(22):133-134.

[9] 董冰.對糖尿病患者實施健康教育的體會[J].齊魯護理雜志,2005,1l(2):167-168.

[10] 李樹芝,趙樹娥.健康教育對糖尿病足發生發展的影響[J].齊魯護理雜志,2004,10(2):152-153.