腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理

葉女花

（浙江省玉環縣中醫院外科，浙江 玉環 317600）

腹腔鏡膽囊切除術（LC）與傳統剖腹膽囊切除術相比，具有切口小、創傷輕、出血少、恢復快、住院時間短、瘢痕小等優點，已成為膽囊炎、膽囊結石的首要術式[1]，現已成為“膽囊切除術”的“金標準”，我科已廣泛開展腹腔鏡膽囊切除術，效果滿意。現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年至2011年本科最近100例采用腹腔鏡切除膽囊術患者，其中男55例，女45例，年齡20～78歲，病程5～12d。膽囊結石60例，膽囊息肉30例，慢性膽囊炎10例，合并原發性高血壓6例，糖尿病2例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

①心理護理：手術前1d向患者介紹手術的基本方法及過程，讓其了解該手術的先進性與安全性，醫師的熟練水平和本科腹腔鏡手術成功的病例，讓其建立起足夠的信心，消徐對于手術擔心、顧慮等緊張的心理。同時講明手術的局限性和特殊性，可能出現的并發癥如：術后出血、膽漏，腹腔內感染等以及對于各種可能出現的并發癥所具有的良好的預防控制措施，耐心細致地向患者及家屬解釋，取得其信任、理解和配合，有利于手術的順利進行[1]。②皮膚護理：皮膚護理同一般的上腹部手術的護理，但特別注意要徹底清除臍部內污垢，因為臍部為氣腹針穿刺點。可先用雙氧水清潔臍部，再用碘伏棉簽擦數次，徹底清潔，而不損傷皮膚。③胃腸道準備：術前48h給予易消化的少渣半流質，禁食牛奶、豆類等易產氣食物，防止胃腸脹氣而影響術野暴露，術前1d晚上應進流食，給予肥皂水清潔灌腸后12h禁食、6h禁水，取下活動假牙，進手術室前排空膀胱，術前留置胃管。

1.2.2 術后護理

①常規護理：a.手術一般采取全麻，患者回病房后取去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，吸氧4～6h，氧流量為2～3L/min，密切觀察生命體征變化，密切注意是否有出現由于麻醉藥和肌松藥的殘余作用所致下頜松弛造成的上呼吸道梗阻及惡心、嘔吐導致窒息。待麻醉清醒后生命體征平穩的，術后12h可離床自行下床排尿，鼓勵下床活動[2]。注意早期有無內出血表現。b.人工氣腹后的觀察和護理：少數患者術后可出現腹壁積氣，高碳酸血癥等并發癥，術后回病房應注意觀察患者面色、皮溫、有無皮下氣腫等。積氣多者應通知醫師，可行穿刺抽吸，并注意血氧飽和度和血氣變化。c.術后切口疼痛可根據醫囑給予適量的鎮痛劑。d.對于有放置腹腔引流管者，要妥善固定防止滑脫，注意觀察，防止出現受壓、扭曲、逆流、堵塞的發生，每天做好引流管局部的消毒，定期更換引流袋，注意無菌操作防止逆行感染。若引流管出現不暢可在無菌操作下行抗生素鹽水沖洗。密切觀察引流液的量、顏色、性質，正常為1d不超過50mL，色淡紅，遇有膽汁樣液體流出，或鞏膜黃染進行性加深或解深黃如深茶樣小便時考慮膽漏的發生，應及時向醫師匯報。②飲食護理：術后6h即可進少量低脂流質飲食，術后1d可進半流質飲食，禁食牛奶、豆類、甜食以及刺激性食物等以防止術后脹氣。③并發癥的觀察與護理：a.腹腔內出血：這是腹腔鏡膽囊切除術的常見且嚴重的并發癥，多數是因為鈦夾位置不妥或脫落所致或者膽囊床滲血。因而術后第1天應嚴密觀察患者有無出血征象，嚴密觀察患者血壓、神志、脈搏的變化及引流液的量和顏色，有無腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛，若血壓下降、脈搏快而弱、面色蒼白、腹腔引流管量大、呈鮮紅色，應考慮有腹腔內出血的可能。保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血應及時更換，若大量滲血滲液，伴血壓下降，應及時報告醫師進行處理。b.惡心、嘔吐：腹腔鏡手術后發生的嘔吐主要是麻醉藥物興奮迷走神經抑制交感神經的作用，和麻醉期間插管刺激，CO2氣腹，胃腸大量積氣對胃腸道的刺激所致，一般會逐漸減弱，需注意觀察嘔吐物的色、量，次數，并將患者頭偏向一側且及時清除嘔吐物，以免造成吸入性肺炎或窒息，必要時胃復安10mg靜脈注射。c.膽漏：主要原因是術中操作不當或肝外膽管解剖變異、膽囊床滲漏、殘端鈦夾脫落等造成，有報道LC膽漏的發生率為0.32%[2]。應當嚴密觀察患者有無腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛、劇烈的惡心、嘔吐等表現，若出現了，應當及時向醫師報告，并配合處理。d.人工氣腹并發癥：術后觀察患者局部及全身癥狀，有無呼吸淺促、胸痛、皮下、陰囊有無氣腫、有無深靜脈血栓形成，一般給予持續吸氧2～3d，多能自行緩解，嚴重時要定時監測血氣，并給予相應治療。

2 結 果

100例手術均獲得成功，其中1例術后有腹腔內出血，發現早經醫師處理后出血很快停止，痊愈出院，另1例肩膀疼痛，程度輕，給予對癥治療，全部患者平均住院時間5d。加強圍手術期護理，可以減輕患者心理負擔術后痛苦，及時發現并發癥及時處理，縮短住院時間。

3 護理體會

腹腔鏡膽囊手術切除較一般手術治療有很大的優越性，但仍有一些不足之處，比如手術野隱蔽，人工氣腹，術后腹腔內出血等，做好術前術后的護理，熟悉腹腔鏡術后常見的并發癥，嚴密觀察術后生命體征及各種引流管的護理可及早發現并發癥的出現。及時發現問題，及時通知醫師并協助處理，是減少并發癥發生和減輕并發癥發生后不良后果的關鍵。

[1] 華永萍,郁蓉,丁小煜.腹腔鏡膽囊切除術的術后護理[J].中華現代護理學雜志,2005,3(2):6.

[2] 李晨.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理[J].齊魯護理雜志,2003,9(8):583-584.