手術室護士與麻醉醫師的配合體會

孫園園

（南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院手術室，河南 南陽 473058）

隨著麻醉學科近幾年的迅猛發展，麻醉技術的不斷提高，醫療儀器設備及麻醉藥品的不斷更新，對于手術室護士如何更好的配合麻醉工作，也提出了更高的要求和標準。高質量的麻醉，離不開手術室護士的參與。手術室護士作為手術小組成員之一，應熟練掌握麻醉的基本方法、基本技術、各種麻醉用藥以及麻醉中常見的并發癥，積極參與麻醉的準備工作，與麻醉醫師密切配合，維護患者麻醉期間的生命安全，減少麻醉意外和并發癥的發生，提高手術安全性。

1 麻醉前準備

1.1 術前訪視

擇期手術，手術前1d手術室護士到病房訪視患者。了解病情及患者的心狀況，做好術前宣教。麻醉前應常規禁食6～12h，禁飲4～6h，以減少嘔吐物誤吸的危險。即使是局部麻醉，以防止可能由于局麻效果差而在術中改變麻醉方式，也應術前禁食、禁飲。

1.2 心理護理

手術前絕大多數患者處于恐懼、焦慮狀態，手術室護士訪視時應正確評估患者的心理狀態，并針對其實際情況進行解釋、說服和安慰，態度應和藹可親，以取得患者的信任，并將麻醉和手術中需要注意的問題，如麻醉的重要性及各種麻醉體位的擺放要點等，以消除對麻醉的恐懼和不安心理，方便麻醉醫師的安全操作，保證手術能夠順利進行。研究證明[1]：良好的心理素質不額外增加患者的心肌耗氧，對合并有冠心病的患者更具有優越性。

1.3 環境準備

由于手術室內的低溫環境、術中麻醉劑的影響、皮膚消毒、使用低溫或未加溫液體沖洗體腔或手術切口、大手術體腔長時間開放暴露、輸入大量液體和血液對患者體液造成“冷稀釋”等，都可導致患者體內熱量散失、體溫下降。而手術患者術中低體溫則可導致多種并發癥發生，如導致藥物代謝減慢、凝血功能障礙、寒戰、心律失常等。藥物代謝減慢會延長麻醉恢復時間和手術后恢復室的停留時間。手術室溫度太高，手術醫師會有不適，會增加細菌繁殖，易造成手術切口感染。因此，手術室護士應根據室內溫度作適當的調節，維持室溫在22～24℃，相對濕度40%～60%為宜，新生兒及早產兒將室溫保持在27～29℃。

1.4 麻醉前用藥

麻醉前用藥可減輕患者的焦慮，鎮靜，鎮痛，減少氣道分泌物，預防自主神經反射及降低誤吸胃內容物的危險，使患者在體格和精神兩方面均處于可能達到的最佳狀態，以增強患者對麻醉和手術的耐受能力，提高患者在麻醉中的安全性，減少麻醉后的并發癥。常用的有抗膽堿藥（如東莨菪堿、阿托品等）；鎮靜藥（如地西泮等）；鎮痛藥（如嗎啡）；H2受體拮抗劑（如雷尼替丁等）。手術室護士應掌握這些常用藥物的種類、用法及用藥前的注意事項，用藥后應注意觀察患者的生命體征。

2 麻醉中的護理

2.1 認真執行查對制度

患者入手術室后，與麻醉醫師共同核對患者的科別、姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱、手術部位，核對麻醉前的給藥情況、各種藥物皮試反應結果，是否禁食、禁飲、有無義齒等。

2.2 建立有效的靜脈通路

為保證麻醉和手術中給藥、補液、輸血，建立和保持靜脈通暢是確保麻醉、手術順利進行的重要環節。在麻醉前，手術室護士需快速為患者建立一條或多條靜脈通道，妥善固定，以防滑脫。可選四肢淺表靜脈進行穿刺，通常多選在上肢部位，有得于麻醉醫師管理和患者早期下麻活動。重癥患者需要中心靜脈置管時,應備齊物品，協助麻醉醫師進行穿刺。

2.3 體位的配合

麻醉開始，手術室護士應協助麻醉醫師擺好麻醉所需體位，以利于各種麻醉操作的順利得進行。患者麻醉后，根據手術要求擺放體位，在安置體位時應告知麻醉醫師做好相應準備，以保護患者頭部及各種管道如氣管導管、輸液管道等，防止管道脫落，移位時應動作輕緩，用力協調一致，防止體位性低血壓或血壓驟然升高以及頸椎脫位等意外的發生。

2.4 全麻的配合

全麻患者應在麻醉前準備好全套急救設備及全套插管用具，核對患者，協助患者擺放體位，確保患者姿勢的安全與舒適，防止受壓，做到安全制動。誘導期間，手術室護士應留在患者身邊，提供患者的心理支持，協助麻醉醫師行全麻誘導及氣管插管。在全麻維持期，手術室護士應配合麻醉醫師完成對麻醉患者生命體征、麻醉深度等的監控，對危重的手術患者，配合輸血、輸液、臨床用藥，及時計算出血量、尿量、沖洗量，關注手術進展，及時發現術中意外情況如出血、神經牽拉等，及時給麻醉醫師提供信息。全麻蘇醒期間，調整好體位，以利于吸痰和保持呼吸道通暢，同時防止墜床、輸液管道脫出、引流管拔出等意外情況的發生。應注意保暖。多好全麻大手術后患者體溫過低，可給予50℃以下的熱水袋，熱水袋外用布套套好，以防燙傷。

2.5 局麻的配合

準備麻醉藥品、搶救藥品及急救設備且保證功能良好。重復審閱藥標簽，對標簽已脫落或字跡不清楚者、藥物已變色或呈混濁者，必須丟棄不用。皮膚消毒劑不要放在注射盤內，以免混淆為麻醉劑而注入患者體內。手術前手術室護士應和麻醉醫師共同核對患者，陪伴患者給予心理安慰。術中持續監測及評估患者，及早確認患者對局麻藥的不正常反應，及時報告麻醉醫師并提供護理措施預防并發癥的發生。

2.6 椎管內麻醉的配合

術前和麻醉醫師共同核對患者，準備所需物質及藥物品，如硬膜外包或腰麻包，急救設備及所需要的局麻藥和搶救藥。建立靜脈輸液通道后方可開始進行麻醉穿刺，手術室護士應協助麻醉醫師擺好麻醉所需體位，給予良好的燈光照明。穿刺成功后，密切觀察監護儀與患者變化，一旦出現不良反應，立即停藥，及時匯報麻醉醫師，并做好搶救準備。

3 輸液和輸血的配合

麻醉和手術中體液的糾正是手術中循環管理的重要手段。手術室護士應在麻醉醫師的指導下輸液，以維持水電解質及血容量的穩定。輸液速度根據病情調節，一般對于嚴重脫水、失血、休克、高熱和椎管內麻醉引起血壓下降的患者應快速補液，必要時加壓給予；對于小兒、老年人及心功能不全者，必須在麻醉醫師的指導下嚴格控制入量。護士應協助麻醉醫師密切觀察手術中失血情況，評估吸引量、紗布塊血量，根據失血情況和患者血壓情況來決定輸入血量，以維持循環系統的穩定。輸血前應與麻醉醫師一起嚴格執行查對工作。需大量輸入庫存血時應經過加溫后輸入。輸液過程中嚴密觀察有無滲漏現象及輸液、輸血反應，如有發生應立即聽止輸液或減慢輸液速度，根據病因分析在麻醉醫師的指導下對癥處理。

4 密切配合搶救工作

手術室護士應善于觀察和識別不同病情，及時報告麻醉醫師采取有效的搶救措施，并且必須熟練掌握各種搶救技術，醫療儀器設備的應用，掌握各種搶救藥物的使用劑量、方法，以便在緊急情況下能與麻醉醫師配合默契，做到及時準確，快速有效地配合麻醉醫師順利完成搶救工作。

5 術后護理

手術完畢，手術室護士應先電話通知恢復室工作人員，告知患者即將抵達，及需準備的特殊藥品和設備，與麻醉醫師一起共同護送患者至麻醉恢復室。注意保暖。患者一進入恢復室，手術室護士報告患者的生理及心理狀況，如有維持生命的必要設備（如呼吸器）應馬上連接，立即連接心電監護和脈搏飽和度，監測生命體征。之后和麻醉醫師與恢復室護士交接患者術中情況，包括手術名稱、輸液輸血量、麻醉藥物的使用情況、術后麻醉注意事項等。并定期到病房查看患者的術后情況，以便發現問題及時處理。

[1]徐國亭,馮雨人.術前心理準備在臨床麻醉中的作用[J].河南外科學雜志,2005,11(4):56-57.