骨髓培養中檢出柯氏氣球菌1例

管 雯 袁 飛

（成都大學附屬醫院檢驗科，四川 成都 610081）

A . christensenii（柯氏氣球菌）屬氣球菌屬。臨床微生物學實驗室從免疫受損的患者標本中，分離到認為機會性病原菌的革蘭陽性、觸酶陰性或弱陽性球菌[1]。2011年4月我室從1例惰性T細胞性淋巴瘤患者骨髓中分離出柯氏氣球菌，報道如下。

1 病例資料

患者女性，48歲，入院前無誘因反復發熱10余天，每日夜間出現，體溫最高39℃，可自行降至正常。初偶伴咳嗽，曾診治，ALT、AST升高，但未確診，予左氧氟沙星等治療（具體不詳），咳嗽緩解，但仍間斷發熱。于2011年3月22日到我院就診，以“發熱待查”收入院。查血常規：白細胞（WBC）2.33×109/L，中性粒細胞占1.28，淋巴細胞占0.91，單核細胞占0.10。紅細胞（RBC）3.96×1012/L，HgB 114g/L，血小板（PLT）114×109/L。生化檢驗：ALT 123U/L、AST 134U/L、LDH 2820U/L，PA 184mg/L，N-CRP 16.88mg/L。患者有乙型肝炎，其表面抗原、e抗體、核心抗體定量檢測為陽性，乙型肝炎病毒DNA定量檢測為陰性（＜1.0±0.3IU/mL），紅細胞沉降率50mm/h，鐵蛋白＞3000ng/mL，自身抗體陰性，大小便正常，血液培養未查見細菌。抽取骨髓進行形態學檢查，發現分類不明細胞29%，該類細胞形態大小不一，POX染色陰性，流式細胞術分析，該類細胞主要表達CD34、CD13，考慮異常原始細胞來源。骨髓活檢示造血組織減少，三系幾乎消失，僅見小淋巴樣細胞彌漫性或散在浸潤，網狀纖維明顯增加，骨髓活檢免疫組化染色示小淋巴樣細胞為CD3ε（+）、CD43（+），根據血液學分析診斷患者為惰性T細胞性淋巴瘤。同時抽取骨髓3ML于美國BD公司的含樹脂需氧培養瓶中做培養檢出柯氏氣球菌。

2 結 果

骨髓于含樹脂需氧培養瓶中混勻放入BACTEC9050全自動細菌培養儀，于37℃培養48h后，儀器顯示細菌生長，即移種于血瓊脂平板，置35℃，6%CO2的孵箱中培養24h，生長灰白色，圓形光滑，針尖大小，呈明顯α溶血。涂片染色為革蘭陽性球菌，鏡下呈成對或四聯狀排列。觸酶弱陽性，氧化酶陰性，能在含65g/L NaCl 培養基中生長，對大多數糖、醇類均不分解，PYR（吡咯烷酮芳氨酶）陰性、BGUR（β-葡萄糖苷酸酶）陰性、VP陰性，水解馬尿酸鹽、LAP陽性。鑒定結果為柯氏氣球菌。藥敏實驗（K-B法）即以涂布法接種柯氏氣球菌，然后將藥敏紙片（北京天壇藥物生物技術開發公司生產）貼在培養基上，37 ℃培養24h后，測定抑菌圈直徑（mm），判斷致病菌株對藥物的敏感程度。用金黃色葡萄球菌（ATCC25923） 作為室內質控，該菌對氨曲南、頭孢他啶、復方新諾明因的抑菌環直徑等于6mm。而對萬古霉素、氨芐西林/舒巴坦、氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸、氯霉素、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢噻肟、環丙沙星、頭孢吡肟、頭孢呋辛、亞胺培南（硫霉素）、左旋氧氟沙星、氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、四環素、克拉霉素、阿奇霉素的抑菌環直徑在25～27mm之間。

3 討 論

氣球菌最初是從空氣、塵埃、牛奶中分離而得，在咸肉、生肉和加工的蔬菜中也廣泛分布。據報告氣球菌可從亞急性細菌性心內膜炎患者的血液中、泌尿系統感染患者的尿中分離，偶可從膿胸或傷口感染中分離。柯氣球菌僅見分離于患有陰道炎患者的陰道標本，尚未見引起其他感染的報道[2,3]。此例從惰性T細胞性淋巴瘤患者骨髓中分離出柯氏氣球菌實屬罕見。

由于臨床微生物學實驗室經常從免疫受損的患者標本中，分離到認為機會性病原菌的革蘭陽性、觸酶陰性或弱陽性球菌。可能是本例惰性T細胞性淋巴瘤患者的感染途徑。患者因間斷發熱收治入院后，先于呼吸科病區治療，輸注抗生素頭孢美唑，肌內注射柴胡針及補液對癥處理后，無效，于是轉入內分泌科，做骨髓穿刺等血液學檢查，診斷為惰性T細胞性淋巴瘤，于是進行1個療程的化療。同時，在骨髓細菌培養中發現柯氏氣球菌，在1個療程化療完畢后，醫師選擇抗生素頭孢吡肟針對患者骨髓中檢出的柯氏氣球菌進行用藥，連續用藥14d，效果明顯。經過治療：血常規變化不大，ALT、AST已降至正常，LDH 606 U/L、鐵蛋白643.1ng/mL。骨髓再次培養未查見柯氏氣球菌，患者精神可，大小便正常，體質量無明顯減輕，準備出院。4～6個月后復查骨髓象，監測治療例惰性T細胞性淋巴瘤病。總之該病例的報道可提示，應加強病原體的分離鑒定，配合藥敏并結合個體實情合理有效選擇治療藥物。

[1]中華人民共和國衛生部醫政司全國臨床檢驗操作規程[S].3版.南京:東南大學出版社,1992.

[2]李仲興.氣球菌的研究進展[J].臨床檢驗雜志,2004,22 (2 ):142-145.

[3]余玲玲,王慧燕,楊錦紅,等.從腦脊液中分離出埃森沙門菌一例[J].檢驗醫學,2010,25(2):154-155.