中西醫結合治療圍絕經期綜合征64例

侯 杰 張景芬

（吉林省樺甸市中醫醫院，吉林 樺甸 132400）

圍絕經期綜合征是指女性到了50歲左右出現的一系列以植物神經功能紊亂為主的癥候群。其原因是由于卵巢功能衰退，雌激素下降所致。中醫認為是腎精衰退、沖任不調等原因所致[1-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2006年至2010年我院治療60例圍絕經期患者，年齡在45～55歲，平均45.6歲，病程3個月至10年，月經情況：絕經21例 絕經時間1～8年。未絕經39例。

1.2 辨證分型

中醫認為本病以腎虛為本，虛多實少，即便有實證，亦多為虛中夾實。累及的臟腑主要是心肝脾腎。臨證時應根據臨床表現，月經情況，舌脈以辨屬腎陰虛，腎陽虛，還是陰陽俱虛，或是心腎不交，心脾兩虛，或是肝郁等。同時要注意和內科的眩暈、心悸、水腫等病相鑒別；當陰道有不規則流血時注意和癌瘤（主要是婦科惡性腫瘤)鑒別，必要時結合現代醫學檢查手段明確診斷，以免貽誤病情。①肝腎陰虛：主證：絕經前后出現烘熱汗出，潮熱面紅，失眠多夢，五心煩熱，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，皮膚干燥，麻木刺癢，或陰部干澀，瘙癢，小便黃，大便干結，或月經先期，量少，色紅，或周期紊亂，崩漏交替。舌質紅少苔，脈細數。②脾腎陽虛：主證：絕經前后面目肢體浮腫，尤以下肢明顯，腹脹便溏，腰腹冷痛，形寒肢冷，精神萎靡，面色晦暗，夜尿增多，小便清長，月經紊亂或崩中漏下，帶下量多，色白質稀如水，舌質淡或胖嫩，邊有齒痕，苔白而潤，脈沉遲弱。③腎陰陽兩虛：主證：絕經前后出現頭暈耳鳴，腰酸乏力，四肢欠溫，時或怕冷，時而烘熱，自汗，盜汗，舌淡，苔薄白，脈沉弦細。④心腎不交：主證：絕經前后出現心悸怔忡，心煩不寧，失眠多夢，腰膝酸軟，健忘易驚，神志異常，月經紊亂，舌質紅少苔，脈沉弦細或細數。⑤肝郁：主證：絕經前后精神抑郁，悶悶不樂，胸悶嘆息，脅腹脹痛，多愁易怒，烘熱汗出或無故悲傷，甚或哭笑無常，月經紊亂，大便時干時稀，舌質淡紅或稍紅，苔薄白或薄黃，脈沉弦或弦數。

分型治療

1.3 治療方法

1.3.1 療效標準

痊愈：癥狀及體征消失。好轉：癥狀及體征減輕或部分消失。無效：治療后無變化。

1.3.2 中醫治療

①肝腎陰虛：治法：滋補肝腎，育陰潛陽。處方：生地、山藥各15g，枸杞子、女貞子、山萸肉、白芍、首烏各12g，丹皮、茯苓、澤瀉各10g，生龍牡各30g（先煎）。加減：血壓高加珍珠母；腰痛加川斷、桑寄生；失眠加夜交藤、合歡皮。用法：每日1劑，水煎，分2次服。常用成方：選用一貫煎、六味地黃湯加味；或左歸飲加味（藥用生熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、茯苓、炙甘草、制首烏、龜板、白芍、桑椹等）。②心腎不交：治法：滋陰降火，交通心腎。處方：黃連、黃芩、甘草各6g，白芍、棗仁各15g，阿膠（烊沖）、百合、知母各10g，雞子黃2枚。加減：煩躁不安、易驚醒加龍骨、牡蠣、磁石；健忘多夢加琥珀、蓮子心。用法：每日1劑，水煎，分2次服。常用成方：選用黃連阿膠湯或天王補心丹加減。

此外，心腎兩虛者，可用補心丹；心陰虛者，可用甘麥大棗湯加味；陰虛肝旺者，可用知柏地黃湯治之。③肝氣郁結：治法：疏肝理氣，清熱養陰。處方：柴胡、白術、茯苓、赤白芍各12g，當歸、丹皮、郁金各9g，川芎、陳皮、甘草、薄荷（后下）各6g。加減：口苦躁怒加黃芩、梔子、龍膽草；舌青紫有瘀斑加桃仁、紅花。用法：每日1劑，水煎，分2次服。常用成方：選用柴胡疏肝散或丹梔逍遙散加減。④脾腎陽虛：治法：溫補脾腎。處方：炮附子、炮姜各6g，黨參、白術、茯苓、豬苓、澤瀉各12g，炙甘草6g。加減：便溏加山藥、扁豆；偏腎陽虛加熟地、山萸肉、肉桂。用法：每日1劑，水煎，分2次服。常用成方：選用無比山藥丸、參苓白術散加減；或右歸飲加減（藥用熟地、山萸肉、枸杞子、制附子、肉桂、鹿角膠、菟絲子、山藥、黨參、白術等）。⑤腎陰陽俱虛：治法：益腎陰，溫腎陽，瀉虛火，調沖任。處方：仙茅、仙靈脾、巴戟肉、山藥、太子參、女貞子、菟絲子、桑椹子各10g，熟地、首烏各18g，知母9g。加減：失眠心慌明顯加舍歡皮、百合；煩躁不安加龍齒、牡蠣。用法：每日1劑，水煎，分2次服。

1.3.3 診斷標準

參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》及《常見病中西醫結合診療手冊》全部病例內分泌測定平均雌激素（E2）水平降低，促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）增高。

1.3.4 西醫治療

①一般治療：a.心理療法 注重保持心情舒暢，調整睡眠。b.運動療法 每天鍛煉2次，每次鍛煉40min。以“健走”為宜。c.藥物治療：谷維素20mg，每日3次，每3個月為1個療程。維生素D：適用于圍絕經期婦女缺少戶外活動者，每日口服400～500U，與鈣劑合用有利于鈣的吸收完全。鈣劑：可減緩骨質丟失，如氨基酸螯合鈣膠囊，每日口服1粒（含量1g）。②激素替代治療（HRT）：主要包括因雌激素缺乏所致的圍絕經期綜合征，尼爾雌醇一次2mg，每2周一次。癥狀改善后維持量為每次1～2mg，每月2次，3個月為1個療程。并觀察治療前后血清E2、FSH、LH水平

2 療效觀察與結果

2.1 療效標準

顯效：主癥，烘然汗出消除或基本消除，其他癥狀有1、2項改善，理化檢查結果恢復相應水平。好轉：主癥 烘然汗出癥狀發生次數減少，持續時間縮短。癥狀減輕。理化檢查結果基本恢復相應水平。無效：服藥1個療程以上各種癥狀無改善理化檢查結果無好轉或惡化。

2.2 治療結果

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》隨訪60例，顯效15例，有效40例，無效1例，4例自行退出，占25/100、66.6/100、1.7/100。

3 體 會

婦女進入圍絕經期后，由于卵巢功能衰退，或因手術切除卵巢導致雌激素水平下降，引起身體各部分、內分泌腺等生理及心理產生一系列變化。諸多癥狀中，情緒改變為最值得重視的癥狀之一。祖國醫學認為心主神明，肝主疏泄，有調節精神情緒的功能。心肝兩臟與腎關系密切，心腎水火既濟，肝、腎、天癸同源。由于機體正處于腎虛、精血不足的階段，且從心理特點來看女性偏于情感，長于記憶，多情志病，七情所傷易致水火不濟而發病?！秲冉洝吩唬?女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子。"朱丹溪曰："陰本不足，陽余是病。"由此可見更年期憂郁癥中腎虛是屬生理現象，而心火旺肝氣郁，為本病的病理表現，臨床上表現情感憂郁、焦慮不安、恐懼、緊張、失眠等癥狀。要使臟腑陰陽適應年齡變化保持陰陽平衡，應以調整機體陰陽為本，通過辨證施治而達到標本兼顧的整體治療目。本研究資料顯示：采用中西醫結合方法治療更年期憂郁癥不僅療效好，潮熱出汗、失眠、疲倦乏力、心悸等癥狀也緩解較快。

圍絕經期憂郁癥是一種心身性疾病，有生理因素也有心理因素，故在注重藥物治療的同時不能忽視心理治療。在治療過程中，表現出關注、同情和理解病人，從而取得病人信任以利于調動病人的潛能，積極投入治療；同時鼓勵病人以積極的態度看待更年期婦女的生理變化，控制自己的負性情緒，提高心理健康水平，這些對圍絕經期憂郁癥的治療也是非常有益的

4 注意事項

正確認識圍絕經期，保持愉快豁達樂觀的情緒，不宜過多休息、注意勞逸結合，有的患者要低鹽飲食，忌食辣椒、酒、咖啡、濃茶之類刺激性食物，飲食多樣化。

[1] 中國人民解放軍后勤保障部.臨床疾病診斷依據治愈標準[S].2版.北京:人民軍醫出版社,1995:265.

[2] 魏啟亮.常見病中西醫結合診療手冊[M].北京:人民衛生出版社,2001:599.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:335-336.