中成藥與西藥聯(lián)合應(yīng)用的相互作用

任志紅 梁曉燕

（河南省永城市人民醫(yī)院西藥房，河南 永城 476600）

近年來隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合療法被廣泛地應(yīng)用于臨床治療中，同時越來越多的患者開始采用中西藥治療疾病。在臨床上，中西藥物如何配伍成為了當(dāng)前的課題，研究發(fā)現(xiàn)中西藥聯(lián)合使用可有效的降低西藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，但是如果中西藥結(jié)合不恰當(dāng)則可能不僅影響治療的效果，而且可能引起更多的不良反應(yīng)。一項(xiàng)研究結(jié)果證實(shí)57.41%服用西藥的病人在同時服用中藥，僅有13.67%服用中藥病人在同時服用西藥。同時隨著中西藥聯(lián)合制劑的不斷出現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療已經(jīng)成為一種趨勢。但是在服用法中西藥時，由于中藥與西藥之間存在著相互作用，往往使藥物療效下降，有時產(chǎn)生毒副作用，因此醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)掌握中西藥配伍以及藥理、物理以及化學(xué)方面的配伍禁忌，對預(yù)防和避免給患者帶來危害具有重要意義?，F(xiàn)在就一下幾個方面分析中藥與西藥之間的相互作用。

1 傳統(tǒng)藥劑配伍分類

1.1 理化的配伍變化

是指中西藥配伍后出現(xiàn)沉淀、吸附、形成螯合物、發(fā)生縮合和水解等物理化學(xué)反應(yīng)。例如含有朱砂的中藥（磁朱丸、七厘散等）與有還原性的藥物（溴化鈉、碘化鉀、碘化鈉和亞硝酸鹽等）發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，生成有毒的溴化汞、碘化汞等物質(zhì)，患者服用后出現(xiàn)赤痢樣大便，引發(fā)藥源性腸炎[1]。

1.2 藥理的配伍變化

不恰當(dāng)?shù)乃幬锱湮楹髸l(fā)生拮抗作用，進(jìn)而影響藥物的療效，如嗎叮啉與654-2配伍后，促進(jìn)胃動力的能力明顯下降；或者兩無配伍后出現(xiàn)不良反應(yīng)，如鏈霉素與慶大霉素配伍后其抗菌能力明顯增強(qiáng)，但是對耳的毒副作用卻明顯增加。利福平與雷米封配伍，雖然可解決耐藥性問題，但是對患者的肝損傷卻增加[2]。

1.3 增加不良反應(yīng)

由于本質(zhì)原因，兩藥配伍后會出現(xiàn)致死、致殘等現(xiàn)象。同時中西藥物配伍后可能會導(dǎo)致重復(fù)用藥以及劑量加重等情況。比如冰涼花和蟾酥等中藥含有豐富強(qiáng)心苷，如果與洋地黃類藥物配伍，則可能出現(xiàn)總劑量增加，患者出現(xiàn)心過緩等癥狀。

2 藥動學(xué)分類

2.1 影響藥物的吸收

螯合、吸附、水解以及胃腸酸堿度生化因素直接影響患者胃排空，同時改變腸道內(nèi)微生物的種群，進(jìn)而破壞腸粘膜。例如富含莨菪生物堿的中成藥與洋地黃類強(qiáng)心苷配伍后，因莨菪生物堿可減緩胃排空以及胃腸蠕動，進(jìn)而使洋地黃類強(qiáng)心苷的吸收增加，導(dǎo)致患者血藥濃度增加，從而發(fā)生中毒[3]。甘草與堿性較強(qiáng)的鹽酸麻黃堿配伍服用后會出現(xiàn)沉淀，使藥物吸收量減少進(jìn)而使藥物療效下降。中藥炭以及瓦楞子不能與多酶片或者胃酶合劑等配伍，由于炭會吸附酶類，降低酶的活性；含鞣質(zhì)豐富的中藥及中成藥不宜與胃酶合劑、淀粉酶以及多酶片等配伍，由于鞣質(zhì)可以與蛋白質(zhì)或者多肽的肽鍵及酰胺鍵發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，使蛋白質(zhì)性質(zhì)發(fā)生變化，不宜被胃腸道吸收。含有皂苷豐富的中藥或者制劑如人參、三七以及遠(yuǎn)志等不能與酸性較強(qiáng)的藥物配伍，，因?yàn)樵碥赵谒嵝原h(huán)境條件下經(jīng)酶催化水解而失效。同時皂苷不能與含有金屬成分的鹽類藥物配伍，如硫酸亞鐵或者次碳酸鉍等，因?yàn)榕湮楹髸霈F(xiàn)程佃進(jìn)而影響藥物療效。

2.2 影響藥物的分布

不同藥物跟血漿蛋白有著不同的結(jié)合能力，因此血漿蛋白結(jié)合率較高的藥物能將蛋白結(jié)合率較低的藥物從血漿蛋白中置換出來。如果兩種藥物與血漿蛋白結(jié)合能力相似或者相等則關(guān)系比較難以確定[4]。如甲磺丁脲跟吲哚美辛，保泰松和華法令的蛋白結(jié)合效率均在95%以上，甲磺丁脲跟吲哚美辛結(jié)合使用則吲哚美辛可置換出甲磺丁脲，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖癥，保泰松和華法令配伍的結(jié)果是保泰松置將華法令從血漿中置換出來，從而增加出血的危險。

2.3 影響藥物的代謝

對藥物中蛋白酶活性有影響的藥物主要分為兩類，一類為酶的誘導(dǎo)劑，另一類為酶抑制劑。常見的酶誘導(dǎo)劑有苯巴比妥、苯妥英鈉以及利福平等，這些酶誘導(dǎo)劑與其配伍的藥物體內(nèi)代謝加速、導(dǎo)致療效下降。常用的藥酶抑制劑如氯霉素、喹諾酮類藥物以及西咪替丁，這些藥物與其配伍的藥物合用則會導(dǎo)致藥物體內(nèi)代謝減慢、從而使機(jī)體血藥濃度劇增從而引起不良反應(yīng)。與對藥酶活性有影響的藥物配伍服用時，用藥的時間、用藥劑量、用藥順序均將影響藥物動力學(xué)過程。含麻黃較多的中藥或者中藥制劑如大活絡(luò)丸、人參再造丸以及氣管炎丸等與西藥痢特靈或者異煙肼等配伍服用時，由于單胺氧化酶抑制劑可明顯抑制體內(nèi)的單胺氧化酶活性，導(dǎo)致單胺類神經(jīng)遞質(zhì)無法被破壞，大量存貯與神經(jīng)末梢內(nèi)。

2.4 影響藥物的排泄

研究顯示藥物會在腎小球、腎小管排泄過程中產(chǎn)生競爭，比如阿司匹林和消炎痛可明顯增加青霉素的半衰期；其次尿酸堿度對藥物的重吸收有著重要影響，尿液酸化和堿化，均可加速藥物的排泄。例如煅龍骨、煅牡蠣以及硼砂等堿性的中藥以及中藥制劑與阿司匹林或者胃酶合劑等酸性藥物配伍服用時，可能發(fā)生酸堿中和反應(yīng)，從而使兩種藥物很快通過排泄系統(tǒng)流失，導(dǎo)致藥物療效下降而失去治療作用。

[1] 龍項(xiàng),李浩湛,延風(fēng).中西藥物相互作用探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,19(5):457-458.

[2] 盧訓(xùn)叢.中西藥聯(lián)用的基本原則[J].時珍國醫(yī)國藥,2005,16(9):937.

[3] 龐雪,刑浩,佟路芳.中西藥物相互作用的探討[J].中日醫(yī)院學(xué)報,2004,18(6):360-361.

[4] 劉恩廣.淺談中西藥物相互作用[J].時珍囤醫(yī)國藥,2006,17(5):882-884.