非淋菌性尿道炎后遺癥中醫辨治

劉 武 孫 艷

（湖北省利川市中醫院，湖北 利川 445400）

近年來，非淋菌性尿道炎發病呈上升趨勢，許多患者經治療后，仍有尿道不適癥狀并伴其身心失常，經各項檢查又無明顯其他疾患，我們稱之為非淋菌性尿道炎后遺癥。西醫治療較為棘手，筆者運用中醫理論辨證，分以下幾型施治，取得較好療效，現總結如下，并附驗案，供同道參考。

1 余毒未清 濕熱蘊結

1.1 辨證治療

①病因病機：患者素體陽亢，余毒未清，又或病后失養，嗜食辛辣肥甘，致濕熱蘊結膀胱，或肝膽郁熱，而產生尿道不適。②臨床表現：尿黃、尿頻，尿道或少腹發熱，尿道口發紅，口干苦，舌紅苔黃膩，脈數。③治法：清熱利濕。④方藥：八正散加減：扁蓄、瞿麥、梔子、苡仁、大黃、土茯苓、車前子、滑石、甘草、淡竹葉、苦參等。⑤方解：瞿麥、苦參、扁蓄 清熱瀉火，利水通淋?；?、車前子、土茯苓清熱利濕通淋。黃柏、梔子清熱解毒，淡竹葉清心瀉火，大黃清熱瀉火，導熱下行。苡仁淡滲利濕，配合炙甘草甘緩止痛，防諸藥苦寒傷胃，并能調和諸藥。

1.2 病案舉例

患者男性，26歲，2003年4月25日初診?；颊?月前患非淋菌性尿道炎，于市人民醫院經血清學檢查和細菌培養確診，給予阿奇霉素、羅紅霉素等抗生素治療，諸癥好轉，經細菌培養CT，UU陰性，無其他細菌生長，但患者仍有口干，尿道及小腹發熱，小便不暢，尿道口紅，服多種抗生素仍無療效，故到我院尋求中醫治療。患者自訴每天有小腹及尿道發熱，持續時間約3～4h，每天1～3次，小便不暢，伴有大便干結，舌紅，苔黃稍膩，脈滑數。辨證為余毒未清，濕熱蘊結。予八正散加減。扁蓄15g、瞿麥20g、梔子12g、苡仁30g、大黃10g、滑石12g、苦參10g、車前子12g、土茯芩20g、淡竹葉12g、甘草9g，3劑，水煎服，一日三次。二診：癥狀減輕，小腹發熱消失，尿道發熱每天1次，時間減為1h左右，小便較前通暢，口干減輕，大便稍結，舌淡苔薄黃，脈微數。上方加知母20g，5劑。三診：諸癥消失，尿道偶有發熱，時間在10min以內，舌脈正常，上方去大黃、苦參，加生地15g，當歸12g，丹皮12g ，5劑。三月后隨訪，患者一切正常而愈。

2 肝郁膽怯 心血不足

2.1 辨證治療

①病因病機：因緊張、恐懼、憂慮等情志因素致肝氣郁結，膽氣不足，進而心血暗耗而致心血不足。②臨床表現：或尿頻、或尿時有刺痛、或尿不盡。夜寐不寧，易驚多夢，心煩心慌，情志抑郁，喜怒無常，飲食無味、或噯氣，脘腹脹滿，舌淡苔少，脈弦細。③治則：疏肝解郁 寧心安神。④方藥：柴胡疏肝散合妙香散加減：柴胡、川芎、白芍、香附、陳皮、枳殼、山藥、淡竹葉、茯芩、黃芪、遠志、辰砂、桔梗、炙甘草。⑤方解：柴胡、香附、枳殼疏肝理氣解郁，川芎活血止痛，白芍養血柔肝，開郁止痛，黃芪，山藥補益心脾之氣，遠志、辰砂安神定志，桔梗載藥上浮以補心氣之虛，茯芩、淡竹葉淡滲利濕，導熱下行，陳皮理氣行滯調和肝胃，炙甘草調和諸藥。

2.2 病案舉例

患者男性，37歲，2007年4月5日初診?；颊甙肽昵盎挤橇芫阅虻姥?，經多種抗生素治療后，細菌培養陰性，但患者仍有尿不盡，偶有尿道刺痛，自認為病未愈，心中惕惕，又多方服中西藥無明顯好轉，漸至夜寐不寧，多夢心煩，情志憂郁，納差，腹脹，今到我院就診，查舌淡苔少，脈弦細，辨證為肝郁膽怯，心血不足。予柴胡疏肝散合妙香散加減：柴胡9g、川芎12g、白芍10g、香附9g、陳皮9g、枳殼9g、山藥15g、淡竹葉12g、茯苓10g、黃芪18g、辰砂1g（分沖）、桔梗6g、炙甘草10g，7劑，水煎服，一日3次。 二診；尿不盡減輕，澀痛消失，納食增加，腹脹亦減輕，夜寐較前安寧，夢少，舌淡紅，苔薄，脈弦。上方去辰砂，加車前子12g，7劑。三診：患者服藥后諸癥基本消除，但仍偶有尿不盡感覺，前方加減調治二十余日后，諸癥消失，隨訪3個月，一切正常。

3 肝郁脾虛 腎陽不足

3.1 辨證治療

①病因病機：患者病后因擔心病情而肝氣郁結，過度用藥，致脾胃受損，或素體脾胃虛弱，縱欲過度而致肝郁脾虛、腎陽不足。②臨床表現：尿頻，尿不盡，尿道時癢，伴納差，身軟乏力，偶有肌肉酸痛，性功能減退，微惡寒，舌淡苔少，脈弦而虛，尺脈沉細。③治則疏肝健脾 溫補腎陽。④方藥：逍遙丸合金匱腎氣丸加減：柴胡、白芍、生地、山藥、山茱萸、白術、云芩、澤瀉、丹皮、桂枝、薄荷、甘草。⑤方解：柴胡疏肝解郁，白芍柔肝養血，白術、茯芩、甘草健脾益氣，桂枝、附片補腎陽之虛，助氣化之復，生地滋陰補腎，配伍山茱萸、山藥補肝脾而益精血，茯芩、澤瀉利水滲濕，丹皮苦寒降泄，其性下達，諸藥合用，疏中寓養，陰中求陽，氣血兼顧，肝脾腎同調。

3.2 病案舉例

患者男性，42歲，2007年9月20日初診。自訴于2006年12月患尿路感染，在診所輸液3d無效，到市人民醫院化驗確診為非淋菌性尿道炎，經治療半月后，復查支原體及衣原體轉陰，癥狀亦大部消除，但患者總覺尿道有不適癥狀，尿頻，尿不盡，時有尿道瘙癢，在多家診所反復輸液及在藥店自購多種抗生素口服治療，癥狀未能改善，反而漸至納食減退，身軟乏力，偶有肌肉酸痛，性功能下降，微惡寒。今到我院就診，查肝腎功能、血尿常規正常，支原體、衣原體、真菌及滴蟲檢查陰性，B超示腎、輸尿管、膀胱及前列腺無異常，患者舌淡苔薄，脈弦細，尺脈沉。中醫辨證為肝郁脾虛、腎陽不足。囑患者停用其他藥物，予逍遙丸合金匱腎氣丸加減：柴胡12g、白芍12g、生地30g、山藥12g、山茱萸12g、白術12g、云芩12g、澤瀉10g、丹皮10g、桂枝9g、附片8g、甘草6g，7劑，水煎服，一日3次。二診：納食增加，惡寒減輕，性功能改善不大，小便次數減少，仍有尿頻、尿不盡，舌象同前，尺脈搏動較前有力。上方加仙靈脾30g、桑螵蛸30g，5劑。三診；患者諸癥明顯改善，小便次數日4～5次，尿頻、尿道瘙癢消失，性功能大為好轉，囑服六味地黃丸（晚服）和金匱腎氣丸（晨服）半月，隨訪3個月，一切正常。

4 討 論

非淋菌性尿道炎是一種最常見的性傳播疾病，70%～80%由衣原體、支原體引起，其余20%左右的患者，病原體可由陰道滴蟲、白色念珠菌、單純皰疹病毒、包括桿菌、鸚鵡熱衣原體以及以往認為與性行為無關的蘭色鞭毛蟲引起[1]。現階段治療中由于大劑量、長療程、多種藥物混用可引起在主要病原菌殺滅后而遺留一系列的不適癥狀，醫者棘手，病者痛苦，我們稱為非淋菌性尿道炎后遺癥。經多年臨床觀察，我們在臨床上運用中醫藥治療該后遺癥，辨證為以上幾型，取得較好療效。有如下體會：①詳細詢問病史及治療非淋的經過，找出病因。我們發現凡正規及時的治療該病，一般很少有后后遺癥的發生，產生后遺癥的患者大多要么治療不及時，要么治療不正規，有的是拖延了病情不及時治療，有的是治療用藥劑量過大，有的是治療藥物太多而混亂，有的是治療時間太長，這些都會產一系列的不良反應。②要耐心地向患者解釋疾病的病因病機，消除患者的疑慮，讓患者對自身的疾病有一個正確的認識，樹立患者治療的信心，增強患者對醫師的信賴，積極配合治療。③辨證要準確，用藥要恰當。濕熱內蘊型患者多為年輕體壯者，病程不很長，治療用藥在辨證準確的情況下，下藥要準、狠，但要中病即止，以防傷正。另外兩型一般病程長用藥復雜，患者體質相對較弱，多種原因導致憂慮、緊張、多愁善感，所以肝氣郁結貫穿疾病始終，有部分病者有性病恐怖癥，在準確辨證用藥的同時，適當給予心理治療[2]，這樣就能取得滿意的療效。

[1] 方洪元.性傳播疾病診斷與防治[M].天津:天津科學技術出版社,2001:69.

[2] 朱學駿,顧有守,沈麗玉.實用皮膚病性病治療學[ M].北京:北京醫科大學出版社,1998:528.