二英合劑治療20例扁平疣的治療分析

田曉軍

（江蘇常州市中醫醫院鐘樓院區，江蘇 常州 213003）

扁平疣：是一種病毒性皮膚病，它的病原體和尋常疣一樣，是由乳頭狀瘤病毒HPV3和HPV5感染引起的皮膚贅生物。表現為或分散分布、質地柔軟、頂部光滑、粟粒至綠豆大、淡褐或的高出皮膚表面的扁平狀丘疹[1]。好發于面部、手背部等暴露部位，極其容易傳染，給身邊親人的身心健康帶來巨大的威脅。有一定傳染性，由于發病時間越長，扁平疣越容易形成嚴重的色素沉著，且容易誘發其他嚴重后果，應治療及時。

1 病因病機

西醫學認為，人是HPV的唯一宿主。疣主要通過直接接觸傳染，偶爾可通過污染物而間接傳染。皮膚外傷是HPV感染的重要因素。疣的發生與消退與機體免疫功能密切相關，而且細胞免疫對病毒疣的防御起主要作用，免疫功能缺陷者疣的發生率高于正常人。

中醫學認為，本病是由風熱毒邪侵襲肌表，客于體膚，則氣血淤積，凝聚成疣；或氣血失和，腠理不密，衛外失固，復感外邪，凝聚肌膚而成。病程經過緩慢，可持續多年不愈。

2 診 斷

2.1 臨床表現：好發于青少年，多發于顏面、手背、及前臂等處，大多聚然發生。皮疹為米粒大到黃豆大扁平丘疹，表面光滑，圓形或橢圓形，正常皮色或淺褐色，散在或密布分布，由于搔抓可自身接種，皮疹沿抓痕呈串珠狀排列。一般無自覺癥狀，病程緩慢。有時自行消退，消退前常出現炎性反應，瘙癢明顯。愈后不留瘢痕。

2.2 組織病理：表皮角化過度和棘層肥厚，表皮上部細胞有空泡形成，空泡化細胞的核位于細胞中央，有不同程度的固縮，其中一些核呈深嗜堿性。角質層細胞因空泡形成而呈明顯的網籃狀。

2.3 鑒別診斷：本病與汗管瘤相鑒別。汗管瘤為皮色或略黃的表面有蠟樣光澤之半球形丘疹，質中，1～2mm直徑大小。數個至百個以上，常密集而不融合。好發于下眼臉，其他部位有胸、面頰、腋窩、腹部及外陰等。

3 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[2]中扁平疣療效標準結合臨床擬定。痊愈：皮損全部消退；顯效：皮損消退≥80%；好轉：皮損消退≥50%；無效：皮損消退＜50%。有效率以痊愈加顯效計。

4 治療方法和結果

4.1 西醫治療主要用

①化學療法：1%迪維霜（維A酸乳膏）2～3次/天，涂患處，用完洗手。②免疫療法：肌注卡介菌多糖核酸注射液。

西醫療法在治療過程中有時不能取得期望療效，有時會出現病域增寬的現象。

4.2 中醫療法

中醫辨證以清熱解毒，活血化瘀法施治，我院皮膚科用本院制劑治療該病取得滿意效果。（二英合劑是由生薏米、白英、蒲公英、虎杖、板藍根、紫草、馬齒莧、敗醬草、土茯苓、川芎、荊三棱、莪術、穿山甲片、柴胡、紅棗組成。）50mL，bid連服1個月為一療程。一般口服1～3療程不等即愈。

從2008年10月至2010年5月間我院皮膚科收集治療資料20例，取得良好的療效。結果痊愈17例，顯效1例，好轉1例，總有效率95%，療效顯著。

5 體會與討論

中醫稱扁平疣為“扁瘊”，乃因氣血不和、腠理不密、復感外邪、凝聚皮膚而致病。紫草、蒲公英、馬齒莧、板藍根、敗醬草等清熱解毒；虎杖、川芎、荊三棱、莪術等活血化瘀；苡米、大棗補益正氣[2]。全方具有清熱解毒、活血化瘀、扶正祛邪之功。現代藥理研究表明，板藍根對柯薩奇b3病毒、腎綜合征出血病毒、乙型腦炎病毒、腮腺炎病毒、單純皰疹病毒以及乙型肝炎病毒均有抑制作用。孫廣蓮等以MTT法檢測50%中藥板藍根煎劑對人巨細胞病毒（HCMV）的抗毒效應發現板藍根煎劑在1∶200稀釋度時即有顯著抗病毒效應。板藍根凝集素（屬板藍根多糖）可與細胞表面糖蛋白結合，促使小鼠胸腺發育和胸腺細胞增殖，間接地維持胸腺微環境，促進T淋巴細胞，胸腺上皮細胞分泌胸腺素和細胞因子，提高免疫力[3]。蒲公英對埃可（ECHO）病毒、流感病毒有抑制作用，1∶80的蒲公英浸液能延緩某些病毒所致的細胞病變，而醇提取物能殺死鉤端螺旋體。馬齒莧具有廣譜抗菌抗病毒作用，素有“天然抗生素”之稱，對帶狀皰疹病毒有明顯抑制作用[4]。馬齒莧能顯著提高正常家兔淋巴細胞和由植物血凝素（PHA）誘導下的淋巴細胞的增殖能力，通過提高免疫功能從而調節機體免疫力[5]。敗醬草有抗病毒作用[6]。紫草有抗菌、抗病毒、免疫調節作用[7]。近代藥理研究穿山甲具有降低血液黏度，延長血液凝血的藥理作用。給大鼠分別以穿山甲水煎液及等量生理鹽水灌胃，1h后再次給藥，然后注射戊巴比妥鈉麻醉，鼠尾取血比較凝血時間，毛細血管時間及毛細血管高度，結果顯示穿山甲能顯著降低大鼠血液黏度及延長凝血時間[8]。岑得意等用大鼠腦梗死模型觀察川芎嗪對大鼠腦梗死的作用，結果顯示川芎嗪可顯著改善大鼠異常神經狀和抑制ALP活性的下降，顯著抑制ADP致血小板的聚集[9]。莪術具有抗血小板聚集，抗菌抗病毒等多種藥理作用，具有廣泛的生理活性。莪術水煎液給大鼠灌胃對ADP誘導血小板凝聚有顯著的抑制作用，其水提醇沉注射液對大鼠體內血栓形成也有非常顯著的抑制作用[10]。苡米有抗病毒、抗炎和免疫調節的藥理作用[11]。趙麗萍用土茯苓柴胡等治療扁平疣有效率達94%，紅棗又提高免疫作用。諸藥共舉共奏清熱解毒、活血化瘀、散結消疣之功[12]。

6 典型病例

患者男性，19歲，江蘇丹陽人，于2010年2月10日來我院診治。主訴因面部起疹反復4年有余，患者15歲時面部突發皮疹，無明顯疼痛，漸有增多之勢，曾在外院診治，診斷為扁平疣，經多次肌注卡介菌多糖核酸注射液等治療無顯效，且皮疹進一步增多。現納食可，二便調，夜寐寧，精神可，面色偏黃，面部佈多數淡褐色粟粒至綠豆大扁平丘疹，上有蠟樣光澤，舌淡紅，苔薄白，脈細弦。中醫診斷為扁瘊。辨證為肝虛血燥，外感風邪熱毒，治以養血平肝，清熱解毒。予服二英合劑50mL，bid，1個月為1個療程。1個月后復診，患者面色較前紅潤，面部扁平丘疹漸干痿，繼續予口服二英合劑2療程后，皮疹消失，臨床治愈。

[1] 張學軍.皮膚性病學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:61.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:145.

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[4] 周震.蒲公英藥理研究與臨床應用[J].光明中醫,2009,9(24):1801.

[5] 何國萍.馬齒莧的藥理作用與臨床應用[J].中國藥物濫用防治雜志,2009,15(4):243.

[6] 賀圣文,尤敏.野生馬齒莧對家兔淋巴細胞的增殖影響[J].上海免疫雜志,1996,16(5):269.

[7] 蔡東華,林瑩瑩.中西醫結合治療頑固性扁平疣治療觀察[J].中國皮膚性病學雜志,2001,15(6):408-409.

[8] 李海建,周凡.紫草藥理作用研究進展[J].中國中醫藥信息雜志,2010,11(17):110-111.

[9] 馬麗.穿山甲藥理及臨床研究[J].中醫藥研究,2002,18(2):46-47.

[10] 岑得意,陳志武,宋必衛,等.川芎嗪對大鼠腦梗塞的保護作用[J].中國藥理學通報,1999,15(5):464.

[11] 申慶亮.莪紅注射液抗血栓作用的實驗研究[J].中藥通報,1988,15(8):48.

[12] 趙麗萍.益氣解毒活血法治療扁平疣35例[J].北京中醫學院學報,1993,16(6):58.