經皮股骨近端鎖定鋼板治療股骨頸骨折

姜志圣 丁敬沛 齊志遠

（濮陽市中醫院骨二科，河南 濮陽 457000）

骨折內固定的目的是給骨折提供一個愈合的力學和生物學環境，使骨折盡快愈合，2007年2月至2008年2月，我們利用股骨近端鎖定鋼板治療股骨頸骨折58例，采用的是小切口，經皮置入鎖定板，取得了良好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組58例，男33例，女25例，年齡45～72歲，平均58歲，骨折按Garden分型[1]分為：Ⅱ型25例，Ⅲ型28例，Ⅳ型5例，受傷至手術時間1～3d。

1.2 手術方法

所用鋼板均選用5孔股骨近端鎖定鋼板，鋼板近端4孔與遠端2孔置入鎖釘，中間2孔閑置，手術操作前，傷側臀部墊高，先在C臂透視下手法牽引旋轉復位，滿意后由助手維持，術者在大轉子處切口約3cm并顯露大轉子，用骨膜剝離器向遠端做皮下隧道，置入鋼板，遠端2孔對應皮膚處切口約2cm.，鋼板2端用2個配套的套筒維持保證鋼板的位置，通過近端的3孔沿股骨頸方向分別打入三枚鋼針，C臂透視證實正位軸位骨折均復位良好，鋼針足夠長至軟骨下骨7mm處，三枚鋼針逐一用三枚測量好的鎖釘替換，之后鋼板遠端和近端分別再鎖入2枚和1枚鎖釘，C臂再透視內固定良好后關閉切口，不置引流條。

1.3 功能鍛煉

術后第一日便可坐起并行傷肢肌肉的主動收縮鍛煉，并行傷髖膝的主被動活動，術后4周拄拐傷肢部分（1/7體質量）負重活動，術后3個月X線片證實骨折愈合后棄拐行走。

2 結 果

手術時間：40～52min，平均46min，出血15～50mL，平均35mL，所有患者獲得15～36個月隨訪，發生骨不愈合1例，為Garden分型Ⅳ型，股骨頭壞死2例，為Garden分型Ⅳ型，按Harris評分標準[2]進行評估，優41例，良14例，中2例，差1例，優良率94.8%。

3 討 論

3.1 目前股骨頸骨折固定的治療選擇有：①經皮空心釘固定[3]；②股骨近端鎖定鋼板固定；③DHS+空心釘固定，比較而言：a.單純空心釘治療具有創傷小的優勢，但技術難度大，對術者的經驗要求高，為確定第一枚空心導針的良好位置，需多次反復調整，加重醫患暴露于X線下的時間，造成了手術時間延長、出血增加、組織損傷加重，更由于大多數股骨頸骨折患者存在著或多或少的骨質疏松，反復穿針還可能造成骨折固定不牢靠，且空心釘固定不能早期部分負重活動，導致進一步加重骨質疏松，若早期負重活動或骨折延遲愈合時負重，易導致髖內翻、螺釘切割[4]和骨不愈合。b.鎖定板的應用相對于前者使切口有所擴大，但因為使用了解剖型鋼板，鋼板的近端貼附于大轉子即可，使導針的置入相對容易，對術者的經驗要求不高，鋼針大多能一次成功置入，較重要的一點，由于鋼板與螺釘形成一整體，使整個系統起到一個內置的外固定支架作用，鋼板頭端的設計使三枚螺釘成不同角度釘入股骨頸內，符合三角穩定的力學原則，特別對于老年骨質疏松患者的固定優勢更明顯，螺釘的鎖定作用大大減少螺釘的滑出或切割機率，故可于術后4周較早的部分負重活動，避免了骨質疏松的加重；減少了髖內翻和骨不愈合發生的概率。c.DHS+空心釘的治療，DHS為偏心固定結構，應力多集中于鋼板，螺釘易松動，主釘切割股骨頭，導致后期的固定失效，且對于骨質疏松患者，主釘的置入往往出現把持力小的情況，同時因出血多，創傷大，已多不采用。

總之，鎖定鋼板的應用能顯著提高置入導針的準確性，減少組織損傷和出血，縮短手術時間及減少X線輻射量，并起對術者的經驗依賴較少，使用該法能使股骨頸骨折的治療變得簡便易行。

[1] Garden RS.Malreduction and avascular necrosis in subcapital fractures of the femur[J].J Bone Joint Surg(Br),1971,53(2):183-197.

[2] Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures:treatment by mold arthroplasty[J].J Bone Jiont Surg(Am),1969,51(4):737-755.

[3] 危杰,王滿宜.股骨頸骨折的內固定手術治療[J].中華創傷骨科雜志,2003,5(1):63-66.

[4] 郭曉鵬,禹志宏.股骨頸骨折空心釘切出原因分析及對策[J].中國骨與關節損傷雜志,2010,25(1):46-47.