抗消化性潰瘍藥的應(yīng)用現(xiàn)狀淺析

史桂蘭

（周口市鄲城縣汲冢鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南 周口 477191）

在我國，消化性潰瘍的發(fā)病率目前在0.1%以上[1]。抗消化性潰瘍藥物按作用機(jī)制主要分4類：抗酸藥、抑制胃酸分泌劑（H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑）、胃黏膜保護(hù)劑、抗幽門螺桿菌（Hp）抗菌藥物，本文對抗消化性潰瘍藥物的臨床用藥現(xiàn)狀作一淺析。

1 抗消化性潰瘍藥物的臨床應(yīng)用

目前，抗消化性潰瘍藥物的應(yīng)用主要以化學(xué)藥物為主。近年來，其銷售金額比例基本保持不變，但銷售金額呈逐年上升趨勢[2]。同時，用藥頻度（DDDs）和品種數(shù)逐年增加，用藥途徑以口服為主[3,4]。從目前國內(nèi)市場來看，制造商以外資、合資藥廠居多，除了西咪替丁、硫糖鋁等屬于價格低廉外，其他藥品的價位相對較高[2,5]。

2 質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的臨床應(yīng)用

PPI抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶活性，被認(rèn)為是胃食管反流病起始治療的首選藥物。PPI占銷售金額的比例最大[6]，DDDs排序穩(wěn)居榜首，但日均費(fèi)用（DDC）均較高[3,4]，銷售金額排序與DDDs排序的比值（DUI）＜1，說明用藥人次偏少，購藥金額偏大，屬于價格昂貴的藥物[7]。目前，國內(nèi)有五種PPI應(yīng)用于臨床：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑及雷貝拉唑和埃索美拉唑，可滿足不同層次病人的需要，市場前景很好。

3 H2受體拮抗劑的應(yīng)用

H2受體拮抗劑能選擇性地阻離組胺與其受體的結(jié)合，有效抑制胃酸分泌，常用的H2受體拮抗劑有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁，近年來該類藥物的應(yīng)用有所減少，可能與其不良反應(yīng)有關(guān)[8]。但是此類藥物DDC較低，DUI比值大于1[5,9]，目前在國內(nèi)臨床應(yīng)用中仍然占有重要的位置。特別是在當(dāng)前“低水平、廣覆蓋”的醫(yī)療保險制度改革中，仍然為臨床用藥的大宗產(chǎn)品。

4 抗酸藥的應(yīng)用

近年來，傳統(tǒng)的抗酸藥其所占市場份額越來越低，銷售金額逐年下降[2]，主要品種為碳酸氫鈉和氫氧化鋁，因其價格低廉，療效肯定，患者用藥頻度高，仍是抗酸藥的常用藥物[9]。鋁碳酸鎂作為一種新型藥物，服用方便，適用于糖尿病和高血壓患者，尤其是在預(yù)防非甾體抗炎藥造成的胃黏膜損傷具有重要意義。近年來，鋁碳酸鎂用藥金額上升，DDDs排序前位，雖DUC較高仍然受到臨床青睞[4,10]，其使用前景良好。

5 胃黏膜保護(hù)藥的應(yīng)用

胃黏膜保護(hù)劑通過提高黏膜防御功能而對抗?jié)儭＝陙恚瑵冇腺|(zhì)量（QOUH）問題受到重視，強(qiáng)調(diào)抑酸加黏膜保護(hù)劑治療潰瘍，以改善QOUH，減少復(fù)發(fā)。目前該類藥發(fā)展迅速，有膠體果膠秘、硫糖鋁、前列腺素類似物（米索前列醇、恩前列素等）、替普瑞酮、瑞巴特派、麥滋林-S、磷酸鋁凝膠劑、曲昔匹特和谷氨酰胺等。該類藥品種數(shù)和金額均呈逐漸上升趨勢，在臨床的應(yīng)用范圍正逐漸擴(kuò)大[10]。其中膠體果膠秘和硫糖鋁，因其價格較低，用藥頻度高，DUI比值＞2，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出其他胃黏膜保護(hù)劑[9]。

6 抗幽門螺旋桿菌藥物的應(yīng)用

幽門螺旋桿菌（Hp）是導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的重要因素。目前，根除Hp的治療方案大體可分為以鉍劑和質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)的治療方案兩大類。麗珠胃三聯(lián)（枸櫞酸鉍鉀+克拉霉素+替硝唑）銷售金額和DDDs排序平穩(wěn)上升[4,6]。在甲硝唑耐藥患者中，以PPI為主的三聯(lián)療法和四聯(lián)療法療效較好。

近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快、消化性潰瘍患病人數(shù)增長，對抗消化性潰瘍藥的需求在上升的同時也呈現(xiàn)多樣化的特點(diǎn)，安全、高效、經(jīng)濟(jì)，服用方便的藥物受廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者的歡迎。但是新藥DDC價高，不利于大眾用藥。因此，在合理用藥和保證藥效的前提下，選擇使用適當(dāng)?shù)乃幬铮罅﹂_發(fā)國產(chǎn)同類品種，最大限度地減低治療費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)。

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