乳腺癌患者的長期管理策略討論

杜 歡

（山西醫科大學 山西省腫瘤醫院，山西 太原 030013）

近年來隨著乳腺癌診治水平的提高，乳腺癌的發病率逐年提高，但同時研究顯示乳腺癌的5年生存率超過72%[1]。乳腺癌康復者這個群體逐年增大，這對我們的乳腺癌的綜合治療提出了更高的要求，而乳腺癌的長期管理策略是其中的重要組成部分。乳腺癌的長期管理策略包括科學的后期治療、患者身心的康復、系統持續的監測及隨訪等內容。科學完善的長期管理策略既能了解及改變患者出院后疾病發展及轉歸情況、指導及監督患者的后續治療及康復，又能對患者的長期系統的追蹤可為臨床及科研研究和治療腫瘤發生發展規律提供資料支持。

1 乳腺癌康復期患者面臨的主要問題

乳腺癌患者經手術、放療、化療等治療后因處于恢復階段而成為了本組研究的對象。處于恢復階段的患者大多面臨治療及治療后的康復問題，這些問題不同程度的對患者的身心康復造成影響。

1.1 后繼治療的相關問題

乳腺癌的綜合治療較為復雜，特別是在康復期進行的部分治療，同時處于康復期的患者還要面對前期治療所產生的長期并發癥及相關藥物的不良反應，例如部分乳腺癌患者因切除病灶所出現的上肢功能障礙及淋巴循環障礙；服用抗腫瘤藥物導致的骨痛及骨質疏松等問題。臨床調查顯示，處于該階段患者的管理不足將嚴重影響綜合治療的效果及治療的依從性。

1.2 隨訪的問題

乳腺癌患者相較于其他惡性腫瘤而言患者的生存期較長，所有患者更易面臨腫瘤的復發、轉移及再治療的問題。通過嚴密的隨訪及時發現患者的病情變化或腫瘤的復發，患者有更多的時間處理復發及再治療的問題，可有效提高患者的生存率。由于各種原因，我國乳腺癌患者的長期隨訪率并不高，如何提高長期隨訪率是乳腺癌長期管理策略中面對的一個重大的難題。

1.3 心理康復的問題

癌癥對于乳腺癌患者來說打擊巨大，但在經歷生理上癌癥打擊的同時，乳腺癌康復期患者要面臨的更大的心理沖擊，即為失去乳房對自身形象的的打擊。相關研究顯示[2]，乳腺癌患者的心理障礙的發生高于其他惡性腫瘤患者。乳腺癌康復期患者面臨的主要問題包括對腫瘤復發的恐懼、、乳房缺少引起的自尊心受損。心理問題既會影響患者的疾病轉歸，同時又會影響治療的依從性及長期的隨訪。

2 乳腺癌患者長期管理的影響因素

2.1 監測管理體系的缺失

國內目前大多數醫院缺乏科學合理的長期管理體系。目前許多臨床醫師缺乏對乳腺系統監測及隨訪的足夠認識，加之不同組織之間的隨訪指南的差異，這些因素影響了乳腺癌長期管理的效果。乳腺癌長期管理中還存在重視治療忽略監測，忽視院外管理及追求醫療指標等短期行為。

2.2 患者的認知程度

患者的認知程度也可乳腺癌康復期患者的長期管理策略的實施，目前大多數患者認為乳腺癌治療中只要出院就算痊愈了，對于病情的發展盲目樂觀，對后繼的必須的內分泌治療、長期治療和轉移復發監測的重要性認識不足。同時目前國內乳腺癌患者教育中對后繼治療、復查監測等方面提供的信息較為不足，對患者教育不夠重視，患者教育的個性化及針對性也不夠。家屬對患者的支持是乳腺癌患者心理康復的重要因素，可影響到社會支持系統對患者的支持。乳腺癌康復期患者常同時存在多種心理障礙，乳腺癌康復期患者常面對的心理障礙包括過度恐懼導致的回避、抑郁導致的消極反應、長期服藥導致的心理厭倦、藥物不良反應導致的畏難情緒等，這些心理障礙可嚴重影響長期管理的效果。

2.3 患者依從性與經濟因素的關系

乳腺癌康復期患者面臨著與治療及復查相關的花費問題。國外有學者報道指出[3]，乳腺癌康復期患者仍然承擔者較高的醫療及隨訪成本，由于部分患者及醫師的一些偏見，認為增加隨訪項目、縮短隨訪時間可較早發現復發或轉移病灶而改善預后，導致過度檢查，進而加重了患者的經濟負擔；另外乳腺癌康復期患者還面臨著就業困難甚至是失業的危險，上述因素綜合作用導致患者面臨著較大的經濟壓力，致使治療和隨訪的依從性大大下降。

3 乳腺癌患者的長期管理的策略

3.1 建立起有效的管理體系

加強培訓醫護人員對長期隨訪及監測的認識，建立新型的患者長期管理的模式及準確有效地科學管理體系，例如利用網絡化及電子化實現有效及科學的患者管理。

3.2 康復期患者的治療及管理

對于康復期患者出現的各種并發癥及藥物不良反應發現后及時有效的處理，另做好醫患溝通，增強患者對醫護人員的信任度可增強治療的依從性。

3.3 康復期患者的健康教育

國內有學者研究顯示[1]，癌癥康復期患者的需求包括對于所患疾病及預后的相關知識；對于改善癥狀及生活質量的需求；軀體方面及生活知識的的相關指導。國外類似的研究也表明[4]，癌癥康復期患者的健康需求高而醫護人員提供的信息不足。了解乳腺癌康復期患者的健康教育需求后，可以針對性對患者開展宣教工作，患者教育中應針對性提供包括乳腺癌的相關知識，繼續治療的重要性以盡可能消除患者在疾病認識上的有限性。我們在患者教育中，許多處于康復期患者會產生各種消極心理，所以我們認為對患者應采取長期教育，間斷強化的措施。

3.4 康復期患者的心理干預

乳腺癌患者在患病及康復過程中大多處于心理應激及情緒不穩定的狀態，這就需要心理調節來適應疾病現實。患者康復期的生活質量及依從性與患者的心理狀態有關，對康復期患者的心理干預，可盡可能消除患者的不良心理反應，建立戰勝疾病的信心，培養患者的積極心態，從而改善患者的生活質量及依從性。乳腺癌康復期患者的心理干預方法包括、有效應對策略的使用、處理好人際關系、宣泄負性情緒、保持情緒穩定的指導。結合我國國情，通過建立病友聯誼團體進行心理干預是一個較為有效地心理康復方法，患者在團體中相關交流，這樣可以較好的消除不良情緒，應對不良心理。

4 結 語

鑒于乳腺癌康復期患者的特殊性，有效的長期管理策略可改善患者治療的依從性，科學的監測轉移與復發，促使患者身心成功的康復，收集科學的臨床數據。而乳腺癌患者長期管理目標的實現，依靠于成立完善、科學有效的乳腺癌患者康復組織。

[1]王丕琳,朱強,宋茂民.乳腺癌患者長期管理策略研究[J].中華腫瘤防治雜志,2010,17(21)：1781-1783.

[2]Walton L,Ommen K,Audisio RA.Breast reconstruction in elderly women breast cancer： a review[J].Cancer Treat Rev,2011,37(5)：353-357.

[3]Wood BC,Levine EA,Marks MW.Outcomes of immediate breast reconstruction in patients undergoing single-stage sentinel lymph node biopsy and mastectomy[J].Ann Plast Surg,2011,66(5)：564-567.

[4]Brucker SY,Wallwiener M,Kreienberg R.Optimizing the quality of breast cancer care atcertified german breast centers： a benchmarking analysis for 2003-2009 with a particular focus on the interdisciplinary specialty of radiation oncology[J].Strahlenther Onkol,2011,187(2)：89-99.337.

[9]World Health Organization.Guidelines for drug resistant tuberculosis[R].WHO/HTM/TB,2006,361：21-52.

[10]馬遠征.進一步提高脊柱結核的治療效果[J].中國脊柱脊髓雜志,2010,20(10)：795-796.

[11]中國防癆協會.耐多藥結核病治療的意見(試行)[J].中國防癆雜志,2003,25(1)：4-9.

[12]李大偉,馬遠征,侯英,等.耐藥脊柱結核的外科治療[J].中國骨科雜志,2010,23(7)：485-488.

[13]吳啟秋,潘毓萱,畢志強,等.骨關節結核病灶中耐多藥結核分枝桿菌對療效的影響[J].中華骨科雜志,2005,25(7)：431-433.

[14]許建中,馬宏慶,張澤華,等.全國脊柱結核治療專題座談會會議紀要[J].中華骨科雜志,2008,28(12)：992-993.

[15]許建中.對脊柱結核手術指征和手術方式的再認識[J].中國脊柱脊髓雜志,2006,16(12)：889-890.

[16]許鵬雍.脊柱結核的外科治療進展[J].右江民族醫學院學報,2010,32(5)：67-68.

[17]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].3版.北京：人民軍醫出版社,2005：1269.

[18]王睿,孔曉海,陳其義,等.脊柱結核術后復發與血沉的關系探討[J]中國骨傷,2008,21(4)：291-293.

[19]馬遠征.脊柱結核的治療應遵循個體化綜合治療原則[J].中華外科雜志,2007,45(18)：1227-1229.

[20]王文聰,劉平均,向家云.前路病灶清除一期植骨內固定治療脊柱結核32例療效觀察[J].中國醫藥導刊,2011,13(2)：57-59.

[21]李廣海,周建元,鐘德和,等.小切口引流+局部灌注化療治療小兒脊柱結核[J].江西醫藥,2008,43(2)：135-137.

[22]張西峰,王巖,肖嵩華,等.經皮穿刺置管沖洗引流持續局部化療治療活動期多椎體脊柱結核[J].中國脊柱脊髓雜志,2007,17(11)：842-845.

[23]吳起寧.胸腔鏡技術在多節段胸椎結核前路手術的應用[J].美中國際創傷雜志,2008,7(2)：19-20.