婦產科產后子癇的臨床分析與護理

王 楠

（河南省商丘市第一人民醫院婦產科，河南 商丘 476100）

妊娠高血壓綜合征為婦產科較為常見的的并發癥之一，該病的特點是患者表現為高血壓、浮腫和出現蛋白尿。子癇則屬于重度妊娠高血壓綜合征最為嚴重的時期，對母嬰都有非常大的危害，子癇通常發生于產前與產時，產后發生的較為少見[1-3]。了解并掌握子癇的臨床特征，及時采取相應的護理預防措施，能夠最大限度地降低產后子癇的發生率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院于2007年12月至2010年12月期間共收治產后子癇患者12例，年齡19～38歲，其中初產婦4例，經產婦8例。孕程為33～38周，產前均表現為妊娠高血壓綜合征。現舉一例，某一患者，36歲，由于停經37周，偶發頭痛、眼花2d。剖宮產術后6h，抽搐1次立即入院。平時月經規則，孕期一直沒有作產檢，孕4個月開始出現胎動，入院一周，患者全身浮腫。入院前的1d，由于頭痛、眼花、血壓升高而入院行剖宮產。術后6h發生抽搐1次，隨即轉入我院進行檢查，檢查結果：BP 180/110mmHg（1mmHg=0.133 kPa）、P 83次/min、R 20次/min、且嗜睡、煩躁。診斷結果：第一可能是孕產工孕37周剖宮產后。第二可能是重癥妊娠高血壓綜合征。第三可能為產后子癇。入院后采取解痙、降壓、擴容以及利尿等護理措施后，患者住院13 d后治愈出院。

1.2 方法

患者入院后采取解痙、降壓、擴容以及利尿等護理措施。根據患者產后子癇的臨床特點，對這些患者進行回顧性分析。

2 護 理

2.1 專人護理，以防受傷

通常發生產后子癇的產婦，在產前均出現妊娠高血壓綜合征。首先要保持患者的呼吸道通暢，及時吸氧。立即在患者口腔內置開口器，避免出現咬傷唇舌現象。患者需取頭低側臥位，避免黏液吸入呼吸道或發生患者舌頭阻塞呼吸道。有些情況下，需要借助吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，以防止出現窒息。在患者昏迷或不清醒時，不要給患者服用任何飲食或口服藥，避免誤入呼吸道而造成吸入性肺炎。一旦出現抽搐，應盡快控制抽搐，硫酸鎂為最佳的或者為首選藥物。必要時可使用強而有力的鎮靜藥物來控制病情。

2.2 減少刺激，以免誘發抽搐

患者應住在單人暗室，環境要絕對安靜，不要有聲光刺激，任何的治療及護理均應在抽搐控制或注射鎮靜劑15分鐘后進行，注意動作要輕柔且相對要集中。

2.3 注意藥物毒性反應

根據醫囑進行藥物治療，并嚴密觀察藥物治療的毒性反應。硫酸鎂屬于中、重度妊娠高征的最佳解痙藥。鎂離子能夠抑制運動神經末梢對神經遞質乙酰膽堿的釋放，阻斷神經與肌肉間的沖動傳播，讓骨骼肌由緊張變為松弛，從而有效地預防子癇的發生。因此醫護人員一定要掌握硫酸鎂的用藥方法、毒性反應以及注意事項等內容。 每隔2～4h給患者翻身，一定要注意水腫受壓部位皮膚有無破損或潰爛現象。患者在靜脈輸液時，速度要適中， 通常為30滴/min-48滴/min，避免出現心衰或肺水腫。

2.4 嚴密看護

心電監護體溫、呼吸、血壓以及脈搏等。尿管接床邊引流袋，并一定準確記錄24h的出入量，最好還要記錄每小時的尿量。患者出現尿少、無尿，要及時向醫生報告。護理和交接班紀錄非常重要，要詳細書寫。

3 預防措施

3.1 強化對高危病房的管理

選擇責任心強，業務素質高的醫護人員，并確保人員的相對固定。對于重癥妊娠高血壓綜合征產婦，在產后2～3d之內，仍要測定BP、P、R，每隔4h測量1次，為臨床護理提供參考依據。

3.2 嚴格執行護理常規與執行醫囑

在治療以及護理過程中，操作要輕柔且集中，避免出現子癇發生誘因。對于重癥妊娠高血壓綜合征產婦，在產后要繼續進行靜脈點滴硫酸鎂1～2d。要留意產后24h～5d內患者情況，因為此期間仍有可能發生子癇。

4 總 結

產后子癇是因為產后巨大妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫消失，靜脈中的血液以及組織間液的回流增加所致。產后子癇使血容量顯著增多，讓心臟的負擔加重，血壓繼續升高而使病情加重[4]。另外，醫務人員一定要高度重視產后妊娠高血壓綜合征患者，不要認為終止妊娠以后，病因已經解除，此時放松對患者的觀察與治療將是很危險的。

通常產后子癇對母體影響主要是DIC、心衰、腎衰、肺水腫以及腦出血，因此應加以重視，對于重癥妊娠高血壓綜合征產后的產婦，一定要嚴密觀察血壓、宮縮以及陰道流血狀況，避免發生產后子癇。在產后24h～5d內仍有可能出現子癇，要做到以預防為主，不能放松護理措施。

[1] 全國欣,王旭.產后子癇的護理預防措施[J].黑龍江醫學,1999,28(7):62.

[2] 鄭修愛.婦產科護理學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2005:119.

[3] 岳天孚,劉曉玫.婦產科腹部手術切口感染及裂開的防治[J].中國實用婦科與產科雜志,1999,15(11):709.

[4] 蘇應寬,劉新民.婦產科手術學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2001:45-56.