食管癌術后并發癥臨床分析

武林杰

（江蘇省句容市人民醫院胸外科，江蘇 句容 212400）

食管癌（esophageal carcinoma）是常見的一種消化道癌腫，全世界每年約有30萬人死于食管癌，我國河南地區是食管癌高發地區之一。胸中段食管癌較多見，胸下段次之，頸段和胸上段較少。食管癌徹底手術切除是最有效的根治手段；然而切除腫瘤，食管重建仍為一創傷較大的手術，也面臨一些相關的并發癥問題[1]。本文對食管癌術后常見并發癥進行總結分析，旨在提高該類疾病的防治水平，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

113病例均為2008年6月至2010年12月在我院住院的食管癌患者，其中男69例，女44例，年齡41～78歲，平均年齡59.8歲，胸上段癌4例，胸中段癌77例，胸下段癌32例。所有患者均經食管鋇餐及胃鏡檢查（病理）確診，其中Ⅱa期3例，Ⅱb期16例，Ⅲ期54例，Ⅳ期40例。

1.2 手術方法

113例食管癌患者術前做好肝腎功能、凝血四項、心電圖等常規檢查，營養不良者予營養支持，以胃腸外營養為主，術前預防性應用抗生素，行呼吸功能鍛煉，訓練咳嗽、排痰等。行靜脈復合麻醉，氣管插管，手術切除，經左胸后外側切口或右開胸頸胸腹三切口，向上游離食管至胸頂部或頸部切斷食管，切除腫瘤并清掃區域淋巴結，然后置胸管關胸。術后密切觀察，發現并發癥及時處理。

2 結 果

有20例食管癌術后出現不同的并發癥，其中吻合口瘺4例，占20.0%（4/20），肺部并發癥共6例，占30.0%（6/20），心律失常 3例，占15.0%（3/20），切口感染3例，占15.0%（3/20），吻合狹窄與出血2例，占10.0%（2/20），乳糜胸1例，占5%（1/20），胃排空障礙1例，占5%（1/20），有1例因發生吻合口瘺合并感染性休克將搶救無效死亡，有1例肺部感染出現呼吸衰竭經搶救無效死亡，其余經治療，病情得到有效控制，痊愈出院。

3 討 論

早期食管癌病變多數限于黏膜表面，未見明顯腫塊。肉眼表現為充血、糜爛、斑塊或乳頭狀，中晚期癌腫長大，逐漸累及食管全周，腫塊突入腔內，還可以穿透食管癌全層，侵入縱膈和心包。食管癌按病理分為髓質型、蕈傘型、潰瘍型和縮窄型。癌腫最先向黏膜下層擴散，很容易穿過疏松的外膜侵入鄰近器官，所以應早期及時進行治療。治療主要采用外科治療、放射治療、化學治療和綜合治療，手術是治療食管癌首選方法。由于食管癌手術時間相對較長，涉及胸腔、腹腔及頸部等多個部位及器官，加之來我院診治的患者多合并其他嚴重疾病,因而術后并發癥較多，有些并發癥嚴重，甚至危及患者生命[2]。并發癥的發生率國內報道差異較大，本組資料總發生率為17.7%。吻合口瘺是食管癌切除術后最危險的和最嚴重的并發癥之一。近年有資料顯示，術后吻合口瘺的發生率為0～30%[3]。吻合口瘺，膿汁破潰入右側胸腔，右側肺下葉大片不張，全身中毒癥狀重，最終合并感染性休克死亡。本組資料吻合口瘺發生率為20%，其中1例合并感染性休克經搶救無效死亡。因此，手術過程中我們提倡使用吻合器，器械吻合具有操作簡便、省時、吻合確切、吻合口切緣整齊及釘距均勻等優點，除能明顯縮短食管胃吻合時間及總手術時間外，還能使黏膜對合良好，有效降低術后并發癥發生率[4]。

肺部感染是食管癌術后常見且嚴重的并發癥，且是其術后并發癥死亡的主要原因之一[5]。食管癌患者術后往往有效咳嗽功能受到影響，支氣管內分泌物潴留而容易感染。術前應結合影像學資料、血氣分析、活動情況、臨床癥狀等指標對肺功能科學評估，指導患者進行呼吸功能鍛煉，吸煙患者應戒煙，應用抗生素預防感染，術后加強呼吸道管理，盡可能減少患者肺部感染。

食管癌患者術后亦容易引起心律失常，據報道，食管癌術后最常見的心血管并發癥是心律失常，國內外報道發生率為18.6%～35.1%[6,7]。其中最常見的心律失常有竇性心動過速、期前收縮、心房纖顫及心房撲動。手術本身對患者是重大的創傷，而食管和賁門與心肺特殊的毗鄰關系，則進一步增加了術后心律失常的發生率。同時手術損傷、術后疼痛和壞死組織吸收均增加患者的需氧量，缺氧可引起代償性呼吸性堿中毒、心率加快，進一步加劇了心肌缺氧，可引起不同程度的心律紊亂。Ma等亦報道，術后缺氧是食管癌患者術后發生房顫的最重要的危險因素[8]。此外，體液中的鈉、鉀、鈣等離子，對心肌的膜電位及動作電位有直接影響，故而電解質紊亂可直接導致心律失常的發生[9]。積極開展微創手術和改進手術技巧，縮短手術時間，術后3天加強心電監護，防止酸堿平衡以及電解質紊亂的發生，適當應用抗心律失常藥物，盡量限制輸液量等措施可有效預防術后心律失常的發生。此外，切口感染、胃排空障礙、乳糜胸、吻合狹窄與出血和反流性食管炎等也是食管癌患者術后容易發生的并發癥，應加強防范。

綜上所述，食管癌患者術后并發癥多，如不及時處理后將更加嚴重，如何降低這些并發癥是外科醫生的一個重要課題。食管癌患者術后并發癥的發生是多種因素綜合作用的結果，而且這些因素往往有很強疊加效應。不斷改進手術方法和手術技巧，提高手術熟練程度，術后加強護理，可以降低術后并發癥的發生。

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