纖維鼻咽喉鏡下YAG激光治療會(huì)厭囊腫

郜一瓊 吳崇華 李麗蘭 唐建文 張利群

（云南省大理州人民醫(yī)院耳鼻喉科，云南 大理 671000）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

84例患者女46例，男38例，年齡15～60歲，平均36歲，首次發(fā)病80例，復(fù)發(fā)4例；單發(fā)性囊腫75例，多發(fā)性囊腫9例；病史中僅有異物感62例，伴咽痛4例，伴咳嗽5例，偶在喉鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)13例；囊腫位于會(huì)厭舌面64例，位于會(huì)厭谷14例，會(huì)厭舌面及會(huì)厭谷均有5例，會(huì)厭舌面及喉面均有1例。囊腫廣基或帶蒂呈半球形，表面光滑，潴留囊腫半透明，色灰白，微黃或淡紅，間有細(xì)小血管縱橫其上，囊內(nèi)含黏稠乳白色或淡褐色糊狀物，表皮樣囊腫，常多發(fā)，形小，色黃，不透明，囊內(nèi)充滿鱗狀細(xì)胞碎屑。囊腫最小0.5cm×0.3cm×0.2cm，最大1.5cm×1.0cm×0.8cm。

1.2 手術(shù)方法

按常規(guī)，術(shù)前30min肌內(nèi)注射阿托品0.5mg，術(shù)前15min咽部噴1%地卡因3次行黏膜表面麻醉，手術(shù)均在OlympusT3型纖維喉鏡及電視屏幕監(jiān)視下行YAG激光（YAG-100ⅡA 武昌激光設(shè)備廠）燒灼汽化，患者取平臥位，術(shù)者左手把持纖維喉鏡，從寬大側(cè)鼻腔導(dǎo)入鏡體，從放大的電視屏幕上看清病變部位及形態(tài)后，先將畫(huà)面拍照下來(lái)，以備術(shù)后比較觀察，從纖維喉鏡活檢孔導(dǎo)入YAG激光光纖，光纖前端露出纖維喉鏡前端0.8cm，將YAG激光功率調(diào)節(jié)鈕調(diào)到70W，踩腳踏開(kāi)關(guān)發(fā)射激光，在纖維喉鏡下看清囊腫，同時(shí)用光纖刺穿囊壁，若囊腫較大，可穿2～3個(gè)孔，待囊液流盡后，再將光纖頭對(duì)準(zhǔn)囊壁，距離約1mm，由點(diǎn)到面照射、汽化、凝固，范圍超出病變2mm，使病變組織呈白色。術(shù)畢再將畫(huà)面拍照下來(lái)，退出鏡體。術(shù)后靜脈滴注激素及抗生素，預(yù)防感染和水腫。

2 結(jié) 果

激光術(shù)后，患者吞咽時(shí)有短暫疼痛，術(shù)后白膜覆蓋，2周后脫落，創(chuàng)面愈合，癥狀消失。84例均隨訪1年以上，無(wú)1例復(fù)發(fā)。

3 討 論

YAG激光用于治療會(huì)厭囊腫方便、靈活，但其具有較強(qiáng)的組織穿透力及熱效應(yīng)作用，所以術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)會(huì)厭軟骨[1,2]。激光發(fā)射時(shí)間要短，功率要適度，避免激光發(fā)射時(shí)間長(zhǎng)，造成不必要的熱損傷。激光手術(shù)與傳統(tǒng)間接喉鏡下咬除囊壁及直接喉鏡下剪切、鏟除囊壁相比不易撕脫正常黏膜，創(chuàng)面小，很少出血，甚至不出血，視野清晰，手術(shù)易操作，用時(shí)短，患者痛苦小，術(shù)后反應(yīng)輕，不易復(fù)發(fā)，纖維鼻咽喉鏡下手術(shù)具有的優(yōu)點(diǎn)是OlympusT3型纖維喉鏡鏡體細(xì)小而軟，可彎曲，能根據(jù)病變部位調(diào)節(jié)方向，對(duì)周圍組織黏膜刺激小，患者不需要特殊體位，該鏡照明度強(qiáng)，與電視攝錄像系統(tǒng)配合使用時(shí)屏幕顯示有放大作用，能發(fā)現(xiàn)并清除細(xì)小殘留病變，手術(shù)并發(fā)癥少，對(duì)年老體弱、患頸椎病、頸粗短、舌肥厚及慢性肺心疾病等患者尤其具有優(yōu)越性。纖維喉鏡下YAG激光手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，患者痛苦小，患者多樂(lè)于接受，適用于不同年齡段的患者。

[1] 黃居上.YAG激光治療會(huì)厭囊腫[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2002,16(6):309.

[2] 宋昶群.聲帶良性病變手術(shù)術(shù)式的選擇[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2001,15(1):34.