無(wú)痛胃鏡護(hù)理配合

王麗君

(江蘇江都大橋中心衛(wèi)生院 江蘇 江都 225211)

無(wú)痛胃鏡護(hù)理配合

王麗君

(江蘇江都大橋中心衛(wèi)生院 江蘇 江都 225211)

無(wú)痛胃鏡檢查中的護(hù)理配合,可以減輕受檢者痛苦、提高檢查準(zhǔn)確率和成功率。通過(guò)60例患者進(jìn)行檢查前準(zhǔn)備以及檢查中檢查后的護(hù)理配合,檢查后病人滿意率97%,檢查成功率100%,所有患者在檢查15min內(nèi)完全清醒,60例患者行走自如無(wú)頭暈。無(wú)痛胃鏡檢查能有效減輕痛苦,提高檢查的準(zhǔn)確性、成功率以及復(fù)診率。

無(wú)痛胃鏡檢查 護(hù)理 配合

1 術(shù)前準(zhǔn)備

禁食12h,禁水4h。估計(jì)有胃排空延緩者,需禁食更長(zhǎng)時(shí)間,有幽門梗阻者需先洗胃再檢查。檢查當(dāng)天應(yīng)有家屬陪同。在檢查前應(yīng)對(duì)患者全身及重要臟器功能做一全面評(píng)估。詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)高血壓、心臟病、慢性支氣管炎、哮喘病史,高血壓應(yīng)在檢查前服用降壓藥控制血壓。60歲以上患者常規(guī)做心電圖檢查。對(duì)有鎮(zhèn)靜藥過(guò)敏史、過(guò)度肥胖、呼吸道疾患者要慎重。對(duì)有睡眠呼吸暫停綜合癥患者也應(yīng)慎重選擇。有抽煙嗜好者應(yīng)囑其禁煙。測(cè)體重并作記錄。準(zhǔn)備干毛巾一塊;抽血化驗(yàn)乙型肝炎表面抗原,在病人及家屬完全知情的情況下協(xié)助醫(yī)生簽署特殊檢查知情同意書。患者入室后先面罩吸氧5min,監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、SPO2并記錄;將氣管插管用的牙墊和墊用膠布固定,制成雙通道口墊,放入患者口內(nèi)墊好。安裝并檢查麻醉機(jī)、多功能心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、中心吸氧和吸引設(shè)備;備好急救物品和藥品。有義齒的要預(yù)先取出。

2 心理護(hù)理

接受無(wú)痛胃鏡檢查或治療的患者會(huì)出現(xiàn)焦慮和恐懼心理,檢查前向患者簡(jiǎn)明介紹操作步驟,解釋麻醉前、中、后注意事項(xiàng),無(wú)痛胃鏡診療術(shù)的安全性、舒適性及成功病例,以解除患者緊張情緒,消除恐懼心理,使患者愿意接受檢查。評(píng)估其心理狀況,正確指導(dǎo)其配合的方法,可采用深呼吸、肌肉放松及分散注意力等方法,緩解緊張、焦慮、恐懼的心理。

3 術(shù)中護(hù)理

3.1 患者左側(cè)臥位,頭稍向后仰,雙腿自然屈曲,松開(kāi)衣領(lǐng)及褲帶,取下假牙

頭下墊一治療單及面巾紙。建立靜脈通道后由麻醉師注藥。患者進(jìn)入麻醉誘導(dǎo)期,放入口墊,一助手協(xié)助固定,避免患者在入睡前或檢查中打哈欠、張口時(shí)將口墊吐出,造成口墊不易重新放入或咬損鏡身。口墊放置不宜過(guò)早,以免有些患者因口墊刺激而引起惡心、嘔吐。檢查結(jié)束前應(yīng)盡可能清潔干凈消化道的分泌物。注意反流,防止清醒前窒息的發(fā)生。

3.2 盡量選擇粗大靜脈,嚴(yán)格無(wú)菌操作,選擇較粗、直的靜脈注射

輸注藥物前應(yīng)確定在血管內(nèi)才能輸注,防止藥液外滲,輸注速度不宜過(guò)快。術(shù)中注意固定注射針頭,防止藥物外滲。護(hù)士可輕輕按摩注射局部及前臂,以減輕局部疼痛。或給予2%利多卡因20～40mg靜脈注射。靜脈注射丙泊酚,邊注藥邊觀察患者入睡程度,待睫毛反射消失或出現(xiàn)打哈欠便可停止給藥。病人呼吸平穩(wěn),內(nèi)鏡醫(yī)師迅速插鏡診療。此時(shí)要繼續(xù)給氧監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度,隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備,并登記及時(shí)送檢協(xié)助醫(yī)生做好患者的胃黏膜幽門螺桿菌測(cè)定,并且留取病灶標(biāo)本及時(shí)送檢。

3.3 生命體征監(jiān)測(cè)

常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及氧飽和度并記錄。老年病人及中重度貧血病人常規(guī)吸氧,氧流量3～4L/min。密切觀察患者呼吸及面色,保持呼吸道通暢。如有嗆咳可叩打患者背部促使其分沁物咳出。SPO2下降時(shí)應(yīng)積極尋找原因,抬高下頜,加大氧流量。如無(wú)改善應(yīng)立即中斷胃鏡檢查,呼吸氣囊加壓給氧,必要時(shí)氣管插管。脈搏＜55次/min,應(yīng)給予阿托品。

4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)畢觀察患者蘇醒情況,取下口圈,使患者去枕平臥,頭偏向一側(cè),預(yù)防窒息發(fā)生。無(wú)痛胃鏡檢查完畢后,待患者比較清醒后輕輕取出口圈,切忌強(qiáng)行取出,以免損傷舌及牙齒;拭去口角分泌物;取下枕頭,將患者處于平臥位,頭偏向一側(cè),使呼吸道分泌物隨口角流出,以免引起誤吸;防止患者墜床造成傷害;繼續(xù)觀察患者心率、血壓、血氧飽和度的變化,如患者出現(xiàn)鼾聲、血氧飽和度下降等情況,應(yīng)托起下頜,保持呼吸道通暢,吸氧等處理;輕拍患者肩部,呼喊患者姓名,待患者呼之能應(yīng),生命體征平穩(wěn)后囑患者在床上繼續(xù)休息。患者完全蘇醒后交代術(shù)后注意事項(xiàng)及健康教育。待患者完全清醒后,囑患者術(shù)后2h進(jìn)食、進(jìn)水,最好進(jìn)牛奶,以保護(hù)胃黏膜。檢查當(dāng)日進(jìn)流質(zhì)飲食,禁辛辣刺激性食物,進(jìn)食不可過(guò)飽;取活檢者要注意觀察大便的色、質(zhì)、量,如出現(xiàn)黑便、血便、腹痛等異常情況應(yīng)及時(shí)就診;術(shù)后24h之內(nèi)勿駕車行駛及進(jìn)行高空作業(yè)。進(jìn)行健康教育,如:患胃病者戒酒、戒煙,進(jìn)食清淡飲食,進(jìn)食勿過(guò)飽,少食多餐;保持心情舒暢,治療要按療程進(jìn)行正規(guī)治療,以免治療不徹底,延誤病情。懷疑癌癥者應(yīng)建議盡早住院進(jìn)行檢查、治療,以取得最佳治療時(shí)機(jī)。醫(yī)生建議觀察及治療的患者應(yīng)定期進(jìn)行隨訪檢查,以觀察病情發(fā)展及治療效果。待患者完全清醒,回答問(wèn)題切題,無(wú)頭昏,步態(tài)穩(wěn)健,在家屬陪同下方可離去。無(wú)痛胃鏡檢查結(jié)束后,大多數(shù)病人可立即喚醒。對(duì)于老年人、體弱或心肺功能減退的病人在喚醒后應(yīng)延長(zhǎng)心電監(jiān)護(hù)及給氧時(shí)間。待病人能清楚地表達(dá)自己的感受后,將檢查床內(nèi)側(cè)護(hù)欄豎起,防止病人翻身時(shí)墜床,將病人送到復(fù)蘇室。復(fù)蘇室的護(hù)士繼續(xù)觀察護(hù)理病人,囑咐病人臥床休息30min,如無(wú)頭暈、惡心等不良反應(yīng)及下肢活動(dòng)自如,便可協(xié)助病人下床試走。如果患者仍有頭重腳輕感覺(jué)應(yīng)延長(zhǎng)休息時(shí)間。無(wú)痛胃鏡檢查后部分患者有咽喉不適,出現(xiàn)反射性咳嗽、惡心,告知患者不要?jiǎng)×铱人?以免引起消化道黏膜損傷,可用淡鹽水漱口,減輕不適感。

5 并發(fā)癥的護(hù)理

5.1 反流、窒息的護(hù)理

上消化道梗阻胃內(nèi)潴留病人易發(fā)生反流誤吸,一旦發(fā)生反流,先徹底吸引口腔內(nèi)食物殘?jiān)?伴有呼吸窘迫時(shí),肌注肌松劑,行氣管插管,人工呼吸,待缺氧改善后,行氣管內(nèi)鹽水沖洗吸引,必要時(shí)做氣管鏡下吸引。為防止反流,胃鏡檢查結(jié)束時(shí)邊退鏡,邊吸引消化道內(nèi)的液體,病人未清醒前保持側(cè)臥位,頭偏向一側(cè),以便口腔內(nèi)容物流出。待病人清醒后方可平臥。

5.2 心動(dòng)過(guò)緩和低血壓的護(hù)理

胃鏡檢查前心電監(jiān)護(hù)儀如顯示病人心率低于60次／min或者檢查過(guò)程中心率低于50次／min,應(yīng)給予阿托品靜脈注射,必要時(shí)給予異丙腎上腺素緩慢靜脈注射,如果心率有加快跡象應(yīng)及時(shí)停藥。對(duì)于發(fā)生低血壓時(shí)可給予麻黃堿肌肉注射。

5.3 呼吸抑制的護(hù)理

丙泊酚具有呼吸抑制作用,對(duì)于特殊體形的人如肥胖、頸項(xiàng)短粗的病人,發(fā)生一過(guò)性呼吸抑制的機(jī)率較大。因而在給藥前,護(hù)士要將病人下頜托起,頸項(xiàng)后仰。內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)鏡時(shí)一定要輕柔、快速、準(zhǔn)確地一次性成功插入,以免刺激病人引起嗆咳、喉頭痙攣、舌后墜等不良反應(yīng)。術(shù)中一旦發(fā)生呼吸抑制,血氧飽和度急劇下降,而加壓吸氧癥狀不能緩解情況下,立即將胃鏡退出,麻醉師與護(hù)士配合,繼續(xù)給予加壓吸氧,建立人工呼吸的同時(shí)靜脈注射小劑量的地塞米松。如伴有喉頭痙攣、自主呼吸消失,氣管插管后可根據(jù)病情要用肌肉松弛劑琥珀膽堿靜脈注射并用麻醉機(jī)輔助人工呼吸無(wú)痛胃腸鏡檢查技術(shù)在我院開(kāi)展近2年來(lái)減輕了患者的痛苦,近來(lái)越來(lái)越多的患者都選擇了無(wú)痛胃腸鏡檢查,檢查中心理干預(yù)與支持不容忽視,術(shù)中密切監(jiān)測(cè)生命體征,積極配合醫(yī)生做好緊急處理,術(shù)后確保患者安全。無(wú)痛胃腸鏡檢查技術(shù)在我院開(kāi)展時(shí)間還不長(zhǎng),我們將不斷完善此項(xiàng)工作,更好的為患者服務(wù)。

6 結(jié)語(yǔ)

無(wú)痛胃鏡檢查技術(shù)在我院開(kāi)展近兩年來(lái)減輕了患者的痛苦,近來(lái)越來(lái)越多的患者都選擇了無(wú)痛胃腸鏡檢查,檢查中心理干預(yù)與支持不容忽視,術(shù)中密切監(jiān)測(cè)生命體征,積極配合醫(yī)生做好緊急處理,術(shù)后確保患者安全。無(wú)痛胃腸鏡檢查技術(shù)在我院開(kāi)展時(shí)間還不長(zhǎng),我們將不斷完善此項(xiàng)工作,更好的為患者服務(wù)。

[1]孫增勤.新編麻醉藥物實(shí)用手冊(cè)［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2001:66.

[2]陳伯鑾.臨床麻醉藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:297～301.

[3]姜希望.無(wú)痛性消化道內(nèi)鏡術(shù)[M].長(zhǎng)沙:中南大學(xué)出版社,2002.

R473

A

1674-0742(2011)08(c)-0141-02

2011-07-15