記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折的護理體會

張習蘭

(吉林省東豐縣醫院 吉林東豐 136300)

記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折的護理體會

張習蘭

(吉林省東豐縣醫院 吉林東豐 136300)

目的 了解記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折的護理。方法 對18例患者進行術前護理評估,術后病情觀察及防止并發癥發生,指導術后合理的飲食及功能鍛煉。結果 18例患者未發生嚴重并發癥,關節功能基本恢復正常。結論 術前術后根據護理評估采取相應的護理措施可使患者積極配合治療,最大限度恢復患肢功能,提高生活質量。

記憶合金髕骨爪 髕骨骨折 內固定 護理

記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折具有軟組織創傷小,對骨骼血供影響小、骨折愈合快、手術感染率低、膝關節功能恢復良好等優點[1]。記憶合金髕骨爪具有牢固不易發生骨折及再移位或內固定松動、斷裂等優點。

1 臨床資料

2008年至2010年,我科共收治髕骨骨折18例。男12例,女6例。平均年齡40.5歲。自己不慎跌倒8例,車禍致傷者10例。粉碎性骨折10例,縱型骨折2例,撕脫骨折2例,橫行骨折4例。均采取切開復位記憶合金髕骨爪內固定術。

2 護理

2.1 心理護理

髕骨骨折大多是因意外造成的,患者及家屬處于無準備狀態,又因臥床時間長,生活不能完全自理,給事業、家庭、經濟帶來多方面的影響而產生恐懼、焦慮、悲觀絕望等心理,這些低落情緒往往使患者對疾病治療失去信心。護士應以高度的同情感和責任心,主動熱情的對待患者,以自己飽滿的情緒來感染他們。根據患者不同的心理特點,有針對性的進行心理疏導,做好解釋工作,介紹骨折的發展轉歸、手術的注意事項、過程及預后,消除患者顧慮,幫助病人建立戰勝疾病的信心,積極配合治療,并從根本上幫助病人建立健康的生活方式,從而使疾病得到盡快康復。

2.2 術前護理

(1)詳細了解患者受傷過程及有無合并損傷,了解骨折端的出血情況及肢體腫脹情況。密切觀察患者的生命體征,尤其是肢體擠壓傷應注意有無骨筋膜室綜合癥。(2)采集血、尿常規、血凝、免疫3項肝功能腎功能及血糖、血型及交叉配血標本等,根據病情予以對癥治療。(3)常規備皮、皮試、術前禁食、禁水、配戴腕帶。(4)指導病人練習床上大小便,有吸煙史者勸其戒煙,指導患者練習深呼吸、咳嗽及咳痰。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理 (1)術后常規去枕平臥6h,患肢抬高以利于靜脈回流減輕水腫。觀察循環情況,足趾的感覺、溫度、皮膚色澤及活動情況[2]。(2)密切觀察患者的生命體征。(3)有留置導尿的患者應固定好尿袋,保持尿液引流通暢,并注意觀察尿液的顏色、性質及量。

2.3.2 傷口護理 注意傷口出血及滲血情況,保持敷料干燥。如有引流應注意引流液的性質、顏色及量。并防止引流管打折屈曲使引流不通暢。

2.3.3 飲食護理 術后暫禁食水,6h后可進食半流食逐步過渡到普食,指導患者進食高蛋白、高維生素、高熱量、富含纖維素的易消化飲食加強營養,適當補充含鈣食物,如牛奶。為防止便秘的發生,可多吃些新鮮蔬菜、水果,可適當添加蜂蜜,必要時可給予藥物處理。囑患者多飲水以沖洗尿路。不宜過飽、過甜及進食高脂肪、高膽固醇食物。忌辛辣刺激飲食。

2.3.4 并發癥的觀察及護理 (1)血栓及栓塞性疾病的觀察,嚴密觀察患者的意識、瞳孔、生命體征、尿量的變化,注意患者有無合并胸悶、氣急、呼吸困難、口唇發紺、全身皮膚黏膜有無出血點、紫癜及咳血等[3]發現異常及時報告醫師。由于術后制動,使下肢血流緩慢,易導致下肢深靜脈血栓形成。因此,術后應加強小腿肌肉收縮和踝關節的活動,抬高患肢,促進血液循環。注意觀察患肢有無疼痛、腫脹。(2)肺部感染,是最常見的并發癥之一。主要由于長期臥床及疼痛造成患者咳嗽反射消失或減弱,分泌物沉積于肺內所致。術后平臥6h后可適當抬高床頭,指導患者有效咳嗽、深呼吸,協助患者翻身拍背,加強口腔護理,必要時可給予霧化吸入及促進痰液稀釋藥物,合理應用抗生素控制感染。(3)防止褥瘡的形成,骨折患者因其臥床時間長尤其是年老體弱者易發生褥瘡,護理時應注意經常保持床鋪整潔干燥,采取舒適臥位,定時協助患者翻身并按摩受壓部位,必要時可使用氣圈或氣墊床。保持皮膚清潔干燥,補充適當的水分和熱能以提高機體抵抗力。(4)肌肉萎縮,關節僵硬或強直。應進行適當的肢體功能練習,按摩肌肉及活動關節。

2.3.5 功能練習 術后3d股四頭肌及下肢肌肉舒縮練習,如:踝關節的背伸及趾屈活動,CPM機持續的被動活動等,術后1周做膝關節的屈伸練習,術后2周病人可下地扶雙拐行患肢直腿負重的鍛煉,術后4～6周可棄拐行功能練習。術后7周可視骨折愈合情況棄拐行走,如果出現疼痛或不適感可適當推遲負重時間,進行功能練習應當根據病人年齡、體質及前一段功能練習的效果,進行評估計劃,逐漸增加練習強度幅度并密切觀察,防止摔傷及其他部位骨折。術后功能鍛煉要循序漸進,避免暴力,完全負重要骨性愈合后才能進行。

3 結果

本組均獲6～24個月隨訪,平均8個月,愈合時間6～11周,平均8周。術后X線片顯示:髕骨形態恢復良好,關節面平整,負重行走時間4～7(平均5.5)周,隨訪期間內無一例發生感染、骨折再移位、成角畸形或內固定松動、無骨性關節炎和膝關節疼痛等并發癥。

4 討論

記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折具有材料輕、無副作用、操作簡單、療效好、并發癥少、患者下床活動早等優點,另外,髕骨爪在人體溫度環境下有持續自動加壓功能,使骨折端自動產生加壓,利于骨折愈合。術后早期即可進行功能練習,提高肌力,預防了肌肉萎縮,保持了關節的正常功能,減少了患者的臥床時間及并發癥的發生率,提高了患者的自理能力和生活質量。減少了住院日。

[1]譚力,王梅生,楊道華.記憶合金髕骨爪在各類型髕骨骨折中的應用[J].安徽醫藥,2009,13(11):1388～1389.

[2]郭建玉,張敏.髕骨骨折形狀記憶合金髕骨爪內固定術后護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(4):491～492.

[3]王秀芳,于文秀.下肢骨折術后并發深靜脈血栓形成患者的觀察及護理[J].實用醫學雜志,2007,14(7):924～925.

R683.41

A

1674-0742(2011)08(c)-0140-02

2011-07-17