在中職婦產科護理教學中植入“導樂分娩”模式的探索

朱英

(巴州衛生學校 新疆庫爾勒 841000)

在中職婦產科護理教學中植入“導樂分娩”模式的探索

朱英

(巴州衛生學校 新疆庫爾勒 841000)

“導樂分娩”模式是近年來新型的助產服務模式,為培養實用型護理人才,在中職婦產科護理教學中植入“導樂分娩”模式,將是有意的探索。

“導樂分娩”模式 婦產科護理學

轉變產時服務模式,促進自然分娩,提高產科質量,是目前醫學界廣泛關注的問題,而“導樂分娩”逐漸在國內外成為被女性所推崇的助產方式之一。為了適應臨床的需要,培養實用型護理人才,在中職婦產科護理教學中切入“導樂分娩”模式,將是有意的探索,必將產生深遠的影響,現介紹如下。

1 導樂分娩的概念及發展史

“導樂”是希臘語“Doula”的音譯,原意為一個女性照顧另一個女性。“導樂分娩”就是一個具有生育經驗和產科專業知識的女性,在產前、產時及產后給予產婦持續的心理、生理和情感上的支持與鼓勵,以其溫柔的態度、真誠的愛心,成為產婦及其丈夫的好幫手,使產婦在舒適、安全、輕松的環境下順利分娩。是一種以產婦為中心的自然分娩的全新的服務模式。

導樂陪伴分娩是美國克勞斯醫生倡導的,他主張以自然的觀點取代醫學觀點,以家庭模式取代傳統的醫療模式。美國的“導樂分娩”始于1996年,是世界上最早開展的。導樂在美國最初是一個組織的名稱,這個組織的使命是幫助女性分娩[1]。

2 導樂分娩的好處

產婦在分娩過程中由于緊張和焦慮,增加了體內兒茶酚胺的分泌,導致宮縮乏力,產程延長。由于“導樂”是由有多年接生經驗和專業知識的助產士或醫生來承擔,所以在整個陪伴過程中最重要的就是能及時發現并處理產婦的各種情況,所以與家人陪伴分娩比較,導樂分娩就更專業,能更大程度地保障母嬰安全。

2.1 舊的服務模式的不適應的主要表現

產婦心理壓力大,認為分娩是既危險又痛苦的過程,。醫護人員機械性按常規辦事,缺乏靈活性,服務態度差,語言粗暴。醫務人員與服務對象之間有很大間隙,無法有效溝通,醫療糾紛多。醫務人員的技能不能適應新需求。

2.2 新的服務模式的優點

把舊模式中以醫生護士為主體變為以產婦為中心。注重給產婦以全方位的支持,有利于建立自然分娩的信心。允許待產過程中自由體位,鼓勵進食,嚴密且系統觀察產程,監護母嬰狀況。需要時提供必要安全的醫療處理,減少不必要的干預。有利于提高產時服務質量,保證母嬰安全。

導樂分娩是推進以人為本,實行人性化、個性化服務,促進產時服務模式轉變的一項新技術,能保護、促進和支持自然分娩,降低剖宮產率,有利于提高產時服務質量,保障母嬰心理、生理健康和安全。

3 導樂式分娩的要求

3.1 對導樂者的要求

有生育經驗或接生經驗、富有愛心、樂于助人的婦女均可擔當。但她們應具有良好的生理心理素質,熱情、勤奮、富有愛心、同情心和責任心。還應具有良好的人際交流、溝通技巧及適應能力,有支持和幫助產婦渡過難以忍受的痛苦的能力,動作輕柔、態度溫和、給產婦及家屬以信賴感和安全感。

3.2 對環境與設備的要求

溫馨、舒適、寧靜、使用合理、安全的原則。分娩室為單間,有足夠的空間,房間內有產床、椅子、靠墊等可供產婦選擇不同體位時使用。設置新生兒復蘇臺等復蘇設備。墻壁一側裝扶手欄桿,確保產婦活動安全。室內配備空調、電視、錄音機等基本設施保證產婦待產和分娩時的舒適、分散注意力以達到減痛的目的。

4 導樂式分娩的做法

4.1 醫務人員與導樂者的分工和聯系

醫務人員以產程觀察與處理為主要職責,導樂者以陪伴在產婦身旁,為產婦提供所需的安慰、支持和幫助為主要職責;導樂者應起到醫務人員和產婦及家屬間的橋梁作用;發現問題及時向醫生匯報。兩者間相互尊重,相互配合。

4.2 導樂人員的溝通技巧

4.2.1 導樂者的形象 衣著整潔,端莊大方,文明親切,穩重提神的儀表、儀態和行為風范。注重道德形象,熱愛工作,忠于產婦,尊重產婦的個性、尊嚴。用熱性、愛心贏得產婦信任,提升自我形象。

4.2.2 特別注重語言溝通技巧 語言是交流溝通的重要工具。產婦對導樂者的語言十分敏感。溫和自然的語言使產婦欣慰;親切友善的語言使產婦信賴;誠懇堅定的語言使產婦鎮靜;陪伴者應學會問候性、安慰性、祝福性、鼓勵性、積極暗示性語言。在最初接觸產婦時應當問好、祝賀;自我介紹,說明自己將陪伴產婦完成分娩,表明自己有信心有能力給予產婦支持和幫助。例如當產婦進入待產室時,導樂者應站立起來,熱情迎接說:“您好！歡迎您來產房待產,我是助產士×××,今天我值班,您有什么需要請盡管告訴我,我會盡量滿足您的。”導樂者協助產婦躺下:“您好！請您躺在待產床上,您可以取您覺得舒適的臥位,如果翻身不方便,我來幫助您。”助產士在給產婦做檢查時,導樂者握住產婦的手安慰:“您好！護士要為您做會陰部備皮(或胎心監護或陰道檢查),會有點不舒服,請您配合她,她會盡量輕一點,我會一直陪伴著你。”導樂者通過這些及時的、簡明易懂的、溫馨的語言闡述產程進展過程,傳授分娩減痛技術,示教深呼吸和松弛技巧等。同時導樂者善于應用表揚和鼓勵的語言,幫助產婦樹立信心,即使產婦失去自控能力,語言和動作失常,導樂者也應找出點滴優點給予稱贊。例如當產婦有規律宮縮時,導樂者立刻給以輕柔的按摩和溫馨的話語:“您好！宮縮時會有點痛,請您深呼吸,像我這樣,對,吸氣…好,在呼氣…放松,我會一直陪伴在您身邊,好…很好…就這樣,您真棒！”經過劇烈疼痛,宮口開全后,在產床旁,導樂者教產婦用力:“您好！恭喜您,宮口開全了,請您按我們指導的方法用力,每次宮縮時用三次力,盡量用長,宮縮間歇時請放松休息,這樣的話您很快就能見到你的寶貝了。”胎兒娩出后,導樂者面帶笑容:“真誠地祝賀您,孩子出生了。請您看一下孩子的性別,告訴我是男孩子還是女孩？真為您感到高興。”新生兒進行Apgar評分后,導樂者告訴產婦:“您的孩子評10分,很健康,祝賀您。”進行新生兒體格檢查時:“您的孩子體重是×××克,身長是××厘米,真是個健康的孩子。”新生兒接種乙肝疫苗時:“×××,為了預防乙肝,需要給您的孩子接種乙肝疫苗,疫苗接種在孩子的右上臂。”給產婦縫合或修補傷口時:“您的會陰部有點裂傷,助產士給您縫合或修補一下,會有點痛,她盡量輕一點,快一點,我會陪伴在你身旁,請您配合我們。”分娩或縫合結束后:“您需要在產房休息2h,在此期間我會及時觀察您的血壓、脈搏、宮縮及出血等情況,您就放心休息吧。請您喝一杯紅糖水。”導樂者幫助產婦早接觸嬰兒,早開奶:“請您側臥,我來協助您抱抱或喂喂您的孩子。”產婦結束分娩回病房時:“您好,您現在可以回病房休息了,我送您過去。”導樂者護送產婦回病房后:“如果您有什么需要幫助的,請找病房護士,明天我們再來看您和孩子,再見！”通過這些溫馨話語點點滴滴溫暖著產婦。導樂者還應充分領悟產婦的想法,做出適當的解釋。注意不要應用負面暗示性語言,而應當用積極的正面的暗示語言。同時教會產婦如何放松自己。導樂者切忌用命令式語言,應當用建議性的口氣講話。導樂者提問時盡量提開發式問題,切忌應用“你怎么不……？你為什么不……？”開頭提問。避免產婦感覺自己做錯了什么,從而喪失自信心。導樂者講話時注意語境,選擇合適的時機進行交流、宣教會取得更好的效果。導樂者要學會控制自己的不良情緒,一旦進入工作狀態,能很快進入角色。

4.2.3 非語言溝通技巧 據報道,感情的全部表達7%言詞+38%聲音+55%身體語言。可見非語言溝通在陪伴中的重要性。(1)身體姿勢:取坐位時,導樂者應坐在產婦的右側,全身放松,身體稍向前傾,面對產婦的面部,以便仔細觀察產婦表情;當取站位時,導樂者雙手自然交握在腹前或自然下垂在體側,表現出自然穩重,落落大方的體態。(2)面部表情:導樂者面部表情要自然,沉著冷靜,自然微笑會讓產婦有親切溫馨感。不能皺眉搖頭嘆氣不耐煩。(3)點頭:當產婦講話時,導樂者要耐心傾聽,不要任意打斷產婦講話,而且要不斷點頭,表示自己在傾聽并理解她的意思,正在體會和接受她的感受。簡單的點頭動作,會使產婦感到受人尊重和重視,增強自信心和對導樂者是信任感。(4)目光接觸:注視產婦,不僅可以表達和傳遞陪伴者的情感,同時也能洞察產婦的內心感受,導樂者熱情的目光,會使產婦感到溫暖和關懷;鎮靜的目光會產婦帶來安全感。(5)撫摩和手勢:撫摩和手勢是導樂者和產婦溝通情感的有效方法之一,同時具有減輕宮縮陣痛的作用。

4.3 營造“模擬式”的學習氛圍

由于中專學生年齡小,抽象思維能力差,加之見習機會少,接觸病人不多,因此根據學生的不同結構(有的學生來自高中、有的來自初中),分成不同的小組分別扮演患者、家屬、醫師、助產士、導樂者等角色,邊講解邊演示,讓學生親臨模擬現場,從中學會“導樂分娩”的方法,導樂人員的溝通技巧及不同產程的操作程序,同時體會不同角色的不同心理感受與心理變化、來反思自己的處理方法與服務模式的準確性,從而明確“導樂式分娩”工作的重要性及自己的學習目的[2]。

綜上所述,導樂陪伴分娩是改變傳統分娩模式,提高產科質量的有效方法,而在中職婦產科護理學中切入“導樂分娩”模式,是更新護理教育理念,培養技能型合格人才的有益探索。

[1]黃醒華,項小英,沈汝,等.自然分娩的產時服務模式探討[J].中華婦產科雜志,2003,38(7):385～387.

[2]胡莉捐,羅莎,汪國珍,等.婦產科護理學臨床教學與實習帶教點滴體會[J].衛生職業教育,2004,12:94～95.

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