血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑致老年高血壓高鉀血癥10例

楊蕊琳 翟海英

(貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年病科 貴陽(yáng) 550001)

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑致老年高血壓高鉀血癥10例

楊蕊琳 翟海英

(貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年病科 貴陽(yáng) 550001)

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)治療老年高血壓病合并有輕度腎功能不全,有10例患者發(fā)生高血鉀癥的副作用。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 老年高血壓 高血鉀癥

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)在臨床上適用于伴有冠心病,左心功能不全,糖尿病,慢性腎臟疾病或蛋白尿的老年高血壓患者[1]。由于ACEI獨(dú)特的腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)的阻斷作用,能有效減少尿白蛋白排泄和延緩腎病進(jìn)展的作用以及對(duì)糖代謝無(wú)不良影響而被廣泛用于糖尿病的治療;同時(shí)有減輕血管和心臟的肥厚及細(xì)胞外基質(zhì)的增生,減輕心肌梗死后的心室重構(gòu)。大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)充分證明了該藥治療心血管疾病的價(jià)值,廣泛應(yīng)用于老年高血壓患者。我科從2006年至今,先后有10例老年高血壓患者用該類藥物出現(xiàn)高血鉀癥,年齡80～87歲,其中男性9例,女性1例。現(xiàn)將3例典型病例介紹并分析如下。

l 臨床資料

例l:患者男性,87歲。因頭暈20年,加重1個(gè)月于2007年8月24日住入我科。既往患有痛風(fēng)、腦梗死后遺癥、多囊腎史。查體:血壓180／90mmHg(1mmHg=0.133Kpa),心率80次／min,律齊,主動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:左側(cè)肢體肌力3～4級(jí)。輔助檢查:心電圖:左室高電壓,尿常規(guī):蛋白+1,生化檢查:血肌酐175mmol/L、血鉀正常,診斷為原發(fā)性高血壓3級(jí),極高危。給予口服鹽酸貝那普利10mg,1次／d,硝苯地平控釋片30mg,1次/d。于2007年9月15日,患者精神差,尿量正常,查體:血壓140／70mmHg,心率55次／min,心電圖示:T波高尖,QT問(wèn)期延長(zhǎng),QRS波增寬,PR間期延長(zhǎng),急查血鉀7.0mmol/L,立即停用鹽酸貝那普利,給予糾正高血鉀治療。于3d后血鉀4.8mmol／L,心率70次/min,復(fù)查心電圖正常。

例2:患者女,86歲,因眩暈30年,加重1個(gè)月入院。既往有糖尿病史10年。查血壓180／85mmHg,心率78次／min。尿常規(guī):蛋白+2;生化檢查:血鉀4.0mmol／L,血肌酐175mmol/L。予培哚普利4mg,1次／d,硝苯地平控釋片30mg/d,1次/d口服。3周后血壓降至140/70mmHg。2個(gè)月后,出現(xiàn)心悸,心率降至52次／min,心電圖出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,T波高尖,QT間期延長(zhǎng),QRS波增寬,PR問(wèn)期延長(zhǎng),查血鉀6.7mmol／L,停用培哚普利,給予糾正高血鉀治療,1周后血鉀4.5mmol／L,心電圖恢復(fù)正常。

例3:患者男性,81歲,因陣發(fā)性胸悶、胸痛10年,復(fù)發(fā)1d入院。既往患痛風(fēng)15年,有高血壓史10年,陳舊性下壁心肌梗死3年,支架植入術(shù)后。查血壓155/70mmHg,心率68次/min,律齊。心電圖:竇性心律,電軸無(wú)偏移,V3-6ST下移0.1mmv,Ⅱ?qū)?lián)可見異常Q波。尿常規(guī):蛋白+1,顆粒管型1-2/Hp;生化檢查:血鉀4.0mmol／L,血肌酐170mmol/L。雙腎B超:可見雙腎多發(fā)性囊腫。治療:予培哚普利4mg,1次／d,酒石酸美托洛爾12.5mg,2次/d口服。4周后胸悶痛減輕,血壓降至130/60mmHg,心率降至56次／min,心電圖出現(xiàn)Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯,T波高尖,QT間期延長(zhǎng),QRS波增寬,PR問(wèn)期延長(zhǎng),查血鉀7.0mmol／L,停用培哚普利,給予糾正高血鉀治療,1周后血鉀5.0mmol／L,心電圖:竇性心律(61次/min),V2-6ST下移0.05mmV。

2 討論

上3例典型病案為老年高血壓病,分別并發(fā)有糖尿病、冠心病、心力衰竭和腦血管病等多種疾病,既往均有腎功能輕度異常,但血肌酐均<265μmol/L(3mg/dL)[2],予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療,未用補(bǔ)鉀及其他可引起高血鉀的藥物。考慮高鉀血癥與該類藥物有關(guān)。腎素一血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEL),可降低血漿中血管緊張素Ⅱ濃度,降低周圍血管阻力,減低心臟前后負(fù)荷,ACEI使醛固酮分泌減少,腎排鉀減少,血鉀升高,在腎功能不全時(shí)易引起高血鉀。根據(jù)2006年老年高血壓的診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)提出:“服用ACEI期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)Scr及血鉀變化。用藥頭2個(gè)月,宜每1～2周檢測(cè)1次;若無(wú)異常變化,以后可酌情延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間”[1]。老年高血壓患者伴有腎功能異常,即使是血肌酐稍高于正常范圍,也需小心謹(jǐn)慎,至少每月需監(jiān)測(cè)血鉀濃度及心電圖等。為防止血鉀升高不能同時(shí)用保鉀利尿劑,也不宜常規(guī)補(bǔ)鉀,以免發(fā)生意外。

[1]老年高血壓的診斷與治療2008中國(guó)專家共識(shí)要點(diǎn).中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì),中華腎臟病雜志編輯委員會(huì).《血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制別在腎臟病中正確應(yīng)用》專家協(xié)會(huì)組[J].中華腎臟病學(xué)雜志,2006,22(1):57～58.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).2007年血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在心血管病中應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)[J].中華心血管病雜志,2007,35(2):97～106.

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1674-0742(2011)08(c)-0095-01

2011-02-25