舒芬太尼用于分娩鎮痛臨床效果觀察

王德軍

（江蘇省句容人民醫院，江蘇 句容 212400）

分娩鎮痛（Anodyne Labor）是臨床產科醫學中的學術詞匯，通常稱為“無痛分娩”。“無痛”只是一種理想化的狀態，在分娩中實現的困難較大，人們往往是通過各種方法使分娩時的疼痛減輕。舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮痛藥，同時也是一種特異性μ-阿片受體激動劑[1]。臨床上應用于腰-硬聯合阻滯（CSEA）分娩鎮痛較多。本資料采用舒芬太尼進行鎮痛，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為2009年6月至2010年12月在我院婦產科住院分娩的孕產婦，無頭盆不稱并足月妊娠單胎頭位初產婦，ASA均為Ⅰ級，均無硬膜外麻醉禁忌和產科高危因素，待產程進入活躍期，宮口開大2～3cm行人工破膜，羊水清亮，隨機分為觀察組和治療組，兩組年齡、孕周、身高、體質量等指標差異無統計學意義（P＞0.05），既有可比性。

1.2 方法

所有產婦鎮痛前不禁止飲食，簽訂知情同意書，待產婦進入活躍期出現規律宮縮且宮口開大2～3cm時選L2～3行腰硬聯合阻滯鎮痛術，穿刺成功見腦脊液后一次性注入小劑量局麻藥和鎮痛藥的混合液，觀察組0.75%羅哌卡因0.3mL+舒芬太尼5μg稀釋成2mL注入蛛網膜下腔，將管固定于硬膜外腔，并控制鎮痛平面T10以下；對照組注入0.75%羅哌卡因0.3mL+芬太尼20μg，并如上述方法注入混合藥液。30min后硬膜外導管連接患者自控電子鎮痛泵并開啟，觀察組泵內藥液配方為0.125%羅哌卡因60mL+舒芬太尼0.5μg/mL，對照組泵內藥液配方為0.125%羅哌卡因60mL+芬太尼1.5μg/mL；輸注速度設定為6～8mL/h，自控給藥劑量4mL/次，設定時間為15min，至宮口開全后停止自動控制鎮痛泵。

1.3 觀察指標

整個分娩過程中要密切監測兩組產婦血壓（BP）、心率（HR）、心電圖（ECG）、末梢氧飽和度（SpO2）以及胎心率等生命體征，記錄整個產程的進展。記錄第一產程和第二產程視覺模擬鎮痛評分（VAS評分），胎兒全部娩出后及時對新生兒進行Apgar評分。

1.4 統計學分析

采用SPSS11.0統計軟件包進行數據分析，計量資料用均數±標準差表示（±s），計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組產婦兩個產程BP、HR、ECG、SpO2等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組新生兒Apgar評分情況，8～10分98例，4～7分2例，0～3分0例；對照組新生兒Apgar評分情況，8～10分95例，4～7分5例，0～3分0例；兩組新生兒Apgar評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組產婦VAS評分情況，觀察組第一產程VAS評分為：（1.14±0.45）分，第二產程VAS評分為（1.95±0.61）；對照組第一產程VAS評分為（2.58±0.81）， 第二產程VAS評分為（3.21±0.92），舒芬太尼組兩個產程VAS評分明顯低于芬太尼組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 結 果

分娩鎮痛是指應用各種鎮痛方法消除分娩時的疼痛，或將分娩疼痛降到最低程度，1853年Snow首先用氯仿無痛分娩，但卻反安全性，20世紀曾將嗎啡與東莨菪堿用于無痛分娩，因對胎兒有呼吸抑制的缺點而停用。近年來，臨床疼痛治療出現了一種新技術－－藥泵技術，給藥方案轉向由患者自行給予，即患者自行利用藥泵“自控鎮痛”（簡稱PCA技術patient controlled analgesia），PCA技術的原理是采用微電腦控制，根據患者的情況設定鎮痛機上的各項技術參數，鎮痛藥在安全、有效的范圍內由患者自控給藥。包括靜脈自控鎮痛（PCIA）、硬膜外腔自控鎮痛（PCEA）、外周神經阻滯自控鎮痛（PCNA）和皮下自控鎮痛（PCSA）。患者自控鎮痛術（PCA）是20世紀70年代后期發展起來的一種新型鎮痛技術，現在自控鎮痛已廣泛應用于臨床。舒芬太尼為人工合成的芬太尼N24噻吩基衍生物，其藥理特性為與阿片受體的結合具有飽和性、可逆性和特異性，且具有脂溶性高、起效快、鎮痛強、與阿片受體結合力強、無耐受性、較少殘留呼吸抑制等不良反應的作用[2]。據報道靜脈注射時舒芬太尼與芬太尼的效價比為8∶1～9∶1，但靜脈與椎管內給藥的作用制不一樣，由于舒芬太尼的脂溶性更高，更易與局部脂質結合，效價比靜脈注射時低，有學者認為：舒芬太尼和芬太尼配伍小劑量局麻藥椎管內給藥的效價比為5∶1[3]。國外報道認為，舒芬太尼用于腰硬聯合阻滯分娩鎮痛可提供較芬太尼更好的鎮痛效果，同時有更少的瘙癢與運動神經阻滯的發生，呼吸抑制發生也較芬太尼弱卻持續時間短[4]。本資料結果也表明：舒芬太尼組兩個產程鎮痛效果明顯好于芬太尼組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。而且兩組產婦鎮痛前后的BP、HR、ECG、SpO2均能保持相對平穩，未出現1例呼吸、循環抑制現象。另外，舒芬太尼鎮痛對新生兒影響小，新生兒Apgar評分絕大部分在8分以上，說明舒芬太尼用于分娩鎮痛是安全有效的。

綜上所述，舒芬太尼復合羅哌卡因用于分娩鎮痛具有起效更快，鎮痛強，持續時間長的特點，不良反應少且不影響產程，效果確切，產婦滿意率高，值得推廣應用。

[1] Riordan-Eva P,Whitcher JP.General Ophthalmology[M].Sixteen edition.USA:The McGraw-Hill Companies,2004:209-210.

[2] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].北京:人民衛生出版社,2002: 524.

[3] Connelly NR,Parker PK.Vallurupall patients inearly labor.Anestha nalg,2000,91(4):374.

[4] Nelson KE,Rauch T,Terebuh V,et al.A comparison of intrathecal fentanyl and sufentanil forlabor analgesia[J].Anesthesiolgy,2002,96(5):1070.