鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折33例分析

周 飛 孔曉海 陳其義

（南京市中西醫結合醫院骨科，江蘇 南京 210014）

肱骨外科頸位于解剖頸和大小結節之下2～3cm處，是肱骨解剖上的薄弱區，常會發生骨折。骨折可發生在任何年齡，尤以60歲以上中老年人群多見[1]。傳統鋼板治療外科頸骨折是主要方法之一，但術后患者無法行早期功能鍛煉，療效不滿意。我院骨科于2008年5月至2011年3月采用切開復位鎖定鋼板內固定治療肱骨外科頸骨折33例，術后療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組例33例其中，男12例，女21例，年齡32～78歲，平均62歲，墜跌傷2例，車禍傷15例，跌傷16例，按Neer[2]分型二部分骨折8例，三部分骨折23例，四部分骨折2例。

1.2 治療方法

手術方法：采用臂叢麻醉或全麻，仰臥患肩墊高，取三角肌胸大肌間隙入路，將頭靜脈連同少量三角肌拉向內側，三角肌牽向外側，暴露肱骨外科頸骨折端，清除血腫，骨折端解剖復位，克氏針作臨時性固定。術中應用C臂機X線透視確保骨折復位良好，然后在肱骨大結節頂點下方5mm，結節溝后側5mm處放置鎖定加壓鋼板，肱骨骨折近端選用3-4枚鎖定螺釘，再加1～2枚松質骨螺釘固定，骨折遠端選用2枚鎖定鋼板，根據情況，其余用普通3.5mm皮質骨螺釘進行固定 。如有肩袖損傷，常規修復。活動肩關節檢查是否固定牢靠。逐層縫合傷口，置負壓引流。術后三角巾懸吊，術后2d拔除引流管，術后3d就指導患者行輕度的被動鍛煉。術后10d做鐘擺式鍛煉。術后3周加各方向主被動功能鍛煉。但本組病例中，3例三部分骨折伴較嚴重的骨質疏松癥的及2例四部分骨折的患者均推遲了功能鍛煉的時間。

2 結 果

本組病例均獲隨訪，平均隨訪8個月（6～12個月），無內固定松動與斷裂，無肱骨頭壞死，無骨折不愈合。根據Neer骨折評分標準，對患者進行臨床療效評定。其中疼痛35分，功能30分，活動度25分，解剖位置10分，90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差。優21例，良8例，可4例，優良率達87.9%

3 討 論

由于肱骨外科頸骨折可合并肱骨大小結節，肱骨頭近端，肩關節關節囊及肩袖損傷，如果處理不當，肩關節功能會受到嚴重影響[3]，骨折周圍軟組織易發生粘連，結節間溝復位不平整會發生肱二頭肌腱炎，長時間的固定易致肌肉萎縮。傳統的鋼板固定術中軟組織剝離廣泛，加重肩袖損傷，而且鋼板與骨質接觸面積較大，貼合緊密，對骨折塊的血供影響較大。有較高的螺釘穿出肱骨頭進入肩關節的發生率，對于骨質疏松者其固定強度明顯下降。

而鎖定鋼板治療優點：①解剖設計，術中不需塑型，手術簡便，減少了肩峰撞擊的危險。②鎖定鋼板不必要與骨皮質完全相貼，減少了鋼板對骨的應力遮擋，手術操作中可減少軟組織剝離最大程度保留骨的血運。③肱骨頭螺釘向不同方向擰入多角度固定，鎖定螺釘成角固定在骨質疏松和粉碎性骨折中具有抗拉力和錨合力，防止內固定物松動，固定牢靠，允許早期功能鍛煉。尤其在肱骨近端粉碎性骨折及骨質疏松老年患者效果較好。④縫合孔有助于臨時固定和粉碎骨塊與破裂肩袖修補時縫合固定。⑤鎖定鋼板上有加壓孔，可視骨折情況進行加壓，有利于骨塊復位。鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的價值已得到肯定及明確，為此我們更需要對肩關節的解剖結構，軟組織的影響及各個骨塊上的肌肉附著點要有全面的深刻的認識，這樣才能更充分地發揮鎖定鋼板的優點，讓患者得到更好的治療。

[1] 王亦璁.骨與關節損傷[M].4版.北京:人民衛生出版社,2010:756-768.

[2] 盧世璧.坎貝爾骨科手術學[M].9版.山東:科學技術出版社,2001:2230-2237.

[3] 李明.肱骨外科頸骨折48例治療體會分析[J].醫學信息,2010,23(6):33-34.