原發性閉角型青光眼濾過手術后的臨床觀察及護理體會

蔡 丹

（河南省安陽市眼科醫院護理部，河南 安陽 455000）

青光眼是病理性高眼壓或正常眼壓并發視乳頭、視網膜神經纖維層損害和青光眼性視野改變的一種致盲性眼病[1]。如果給予有效的治療和護理，可恢復良好的視功能。目前對青光眼的治療，主要通過藥物和手術治療，對于原發性閉角型青光眼以手術治療為主。我們在臨床中對青光眼術后的治療和護理獲得了一定的經驗，取得了良好的效果。現將我院青光眼科186例原發性閉角型青光眼濾過手術后的護理體會總結分析如下。

1 臨床資料

本組病例為2010年7至2011年6月我科收治的原發性閉角型青光眼患者186例，其中男63例，女123例；年齡45～88歲，平均年齡67歲；其中急性閉角型性青光眼95例，慢性閉角型性青光眼91例。所有患者均在局麻下行復合式小梁切除術，通過全方位治療和護理，臨床治愈178例，好轉出院6例，自動出院2例。

2 護 理

2.1 術前護理

術前護士應配合醫師做好準備工作及患者的解釋工作，以減輕其心理壓力。術前準備工作時動作宜輕柔，減少不良刺激，讓患者以最佳的心理狀態接受手術，從而保證手術順利進行。

2.2 術中護理

手術在局麻下進行，患者意識清楚，應安慰患者，穩定其情緒，并密切觀察生命體征。患者術中不可隨意改變體位或轉動眼球，盡量避免咳嗽、打噴嚏，如實在無法控制時應通知醫師暫停手術，以免手術中誤傷。

2.3 術后護理

患者返回病房后，護士應立即測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并做好記錄。同時，注意觀察有無高熱及其他異常；檢查術眼眼袋包扎是否完整、有無松脫，包扎紗布有無滲出；遵醫囑給予輸液、抗炎等支持療法。加強巡視，嚴密觀察術后效果，密切觀察血壓、脈搏，觀察切口情況、視力和視野恢復程度，觀察患者有無虹視和頭痛、眼痛等癥狀[2]。① 眼部護理：手術當天部分患者會出現眼痛、眼脹等不適，給予止痛藥，以消除緊張情緒。術眼給予抗生素及皮質類固醇治療，配合睫狀肌麻痹劑，以減少炎癥刺激并防止虹膜后粘連。滴眼藥水后必須壓迫淚囊部，以免藥液流入鼻腔，經黏膜吸收引起中毒反應。根據術后眼壓情況決定是否需要繼續應用抗青光眼藥物。涂抗生素眼膏，以減輕縫線引起的不適[3]。不得擠壓眼球，每日換藥1次，換藥時應注意觀察角膜是否水腫、前房深淺、瞳孔形狀、眼壓變化，要特別注意濾過部位的狀態，若發生異常及時聯系醫師，預防并發癥的發生。②術后宣教：a.休息：患者要安靜臥床休息，宜仰臥或健側臥位，保證睡眠充足。b.飲食：以半流質飲食為宜，進易消化、多纖維素飲食，如韭菜、芹菜等蔬菜，多食水果，以保持大便通暢。杜絕暴飲暴食，應少食多餐。c.活動：指導患者避免用力低頭拾物及頭部振動，控制咳嗽、打噴嚏、嘔吐，患者頻繁咳嗽時鼓勵和協助患者做深呼吸運動，不用力眨眼，不揉按術眼；不用力排便，如3天無大便，應給予緩瀉劑；避免大聲說笑，嚴禁突然翻身或坐起等，以防眼內出血、切口裂開、眼壓升高。因劇烈活動對術眼切口愈合不利，應減輕不適，穩定情緒。活動要適度，下床活動時間依手術、患者情況、醫囑而定。一般術后3d可床上活動，3d后方可下床活動。因為兩眼包蓋，第1次下床行走時要小心并加以扶持，避免跌倒。

2.4 出院指導

①按醫囑用藥，并注意用藥反應，擴瞳、縮瞳藥應嚴格分管，并教會家屬及患者正確使用；②注意眼壓、視乳頭和視野變化。指導青光眼患者及家屬進行自我監測，如有眼脹痛、霧視、虹視、視力急劇下降、視野缺損等變化，馬上到醫院診治。出院1周后復查，以后每月復查1次，3個月后每半年復查1次；③囑患者不要在暗處長時間停留，避免情緒激動等因素誘發青光眼；④指導行濾過手術的患者，術后1個月，應經常自我按摩眼球，以保持濾過的通暢。對視力明顯下降者，指導其生活自理方法，防止跌傷、碰傷[4]。

3 討 論

多數急性閉角型青光眼患者能通過早期治療加上良好的護理措施，獲得良好治療效果[5]。護士在護理患者時，要全面、正確評估患者，包括詢問其術眼有無嚴重疼痛，是否有畏光流淚，視力嚴重下降，是否伴有頭痛等；注意有無眼瞼水腫、結膜充血等癥狀。為患者創造舒適的休養環境，以減輕痛苦。在護理中制定具有針對性、人性化的護理措施。對患者進行健康宣教，如指導其合理膳食，以增強機體免疫力，注意眼部衛生，勿用手或不潔毛巾擦眼；預防感染，防止并發癥。平日應注意休息，保持良好睡眠，避免過度勞累及不良情緒；從事近距離工作者，光線應充足。護士要有責任心和愛心，同時具有扎實的護理基本功、豐富的專業知識及細致的病情觀察和詢問，同時多與患者溝通，以減輕其思想壓力。總之，護理為一項精細的服務藝術，在重點環節上實施精細的護理服務，能增強醫院的競爭力和活力，贏得患者的信任，最終取得良好的護理效果。

[1] 李倩,劉洪杰.急性青光眼手術前后的護理體會[J].醫學理論與實踐,2007,20(11):1349-1350.

[2] 蔣美嬌.急性閉角型青光眼96例手術的觀察及護理體會[J].吉林醫學,2009,30(14):1430-1431.

[3] 張麗.原發性急性閉角型青光眼護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報,2007,28(9):1130-1131.

[4] 劉士香,張英華.急性閉角型青光眼急性發作期65例的急救與護理[J].中國現代眼耳鼻喉科雜志,2008,5(3):278-279.

[5] 莫蘭范.急性閉角型青光眼的早期護理對策[J].華夏醫學,2007,20(5):950-951.