腹腔鏡膽囊切除手術護理配合與體會

崔立赫

（吉林省遼源市礦業集團職工總醫院，吉林 遼源136201）

腹腔鏡膽囊切除術是一種新興的外科手術，是目前腹腔鏡技術在外科手術中應用最廣泛、效果最顯著的手術，是一種微創性手術，其手術方法具有手術時間短，出血少，損傷小，痛苦輕，恢復快，對患者全身及腹腔局部的干擾少，療效確切，治愈率高等特點[1-3]。2010年9月至2011年9月，我院共為72例患者行腹腔鏡膽囊切除術，效果滿意?，F將手術護理配合報道如下。

1 臨床資料

本組72例，男32例，女40例，年齡25～70歲，無心肺功能障礙，無惡性疾患。其中急性膽囊炎19例，慢性膽囊合并膽結石30例，膽囊息肉23例。均在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術。平均手術時間70min左右，術中皆順利，未中轉開腹。術中應用抗生素，術后1～3d即可出院。隨訪3～12個月，效果良好。

2 腹腔鏡膽囊切除手術的適應證、并發癥

2.1 適應證

有癥狀的膽囊結石；有癥狀的慢性膽囊炎；直徑＞3cm的膽囊結石；充滿型膽囊結石；有癥狀和有手術指征的膽囊隆起性病變；急性膽囊炎經過治療后癥狀緩解有手術指征者；估計患者對手術的耐受良好者。

2.2 并發癥

膽管損傷、出血、膽漏、腸管損傷、腹腔膿腫等。

3 術前準備

3.1 儀器準備

手術前30min由巡回護士將腹腔鏡設備包括攝像系統、監視顯示器、冷光源、二氧化碳鋼瓶、及氣腹機、吸引器、高頻電刀放置到手術間，保證性能完好。器械護士提前將光纖及手術器械（氣腹針、穿刺套管、齒狀抓鉗、無齒抓鉗、電凝鉤、鈦夾鉗、鈦夾等）高壓消毒。

3.2 基礎用品準備

備全麻所用的藥品、注射器、三通套管針，備好體位墊、束手帶及肩卡，腔鏡手術器械，開腹器械，敷料包，手術衣，0.9%NS沖洗液，備碘伏，供清潔內窺鏡鏡頭用，備好開腹手術用器械，以備術中轉開腹手術所需。

3.3 患者準備

術前1日由巡回護士到病房對患者進行心理安慰，告訴手術方案和注意事項。對患者提出的問題應盡量回答，爭取患者和家屬的配合，使患者能正確的對待手術，以確保手術的順利進行。

4 術中配合

4.1 巡回護士的術中配合

手術護士提前30min進入手術間，做好各項準備工作，患者的體位通常采用仰臥位，將雙下肢固定，防止墜床。左上肢外展不超過90°，并在患者腋窩處加棉墊，防止出現神經麻痹。注意患者身體各部位不能接觸到金屬，防止電灼傷。調整手術床頭，抬高15°～20°，左傾35°～45°，這樣可充分的暴露手術野。將經熏蒸或浸泡消毒的腔鏡器械用生理鹽水沖洗干凈，拭干，按要求安裝好各組件。巡回護士手術開始前將機械和腳踏開關放置于合適位置，并接通電源，檢查好各開關。將電刀負極板貼于患者肌肉豐富處。

4.2 器械護士的術中配合

①器械護士提前洗手，準備好器械，并做好檢查安裝工作。待醫師消毒皮膚后，協助醫師鋪巾，與巡回護士配合連接各管道。②器械護士備好氣腹針，尖頭刀做1cm弧形切口，兩把布巾鉗從臍窩兩側提起并固定腹壁，刺入氣腹針，無誤后充氣開始建立氣腹。③遞10mm套管穿刺針，經氣腹針進入腹腔，拔出針芯，留置鞘管，連接好氣腹機導管，維持腹腔內壓力，將內窺鏡經鞘管處入腹腔。④遞尖刀在正中線劍突下3cm處切開皮膚10mm，同樣置入10mm套管穿刺錐及轉換器，可放入電鉤或分離鉗。⑤于鎖骨中線與右側肋弓下緣交界處和臍水平處分別沿皮紋做一切口，分別稱牽引孔和對抗孔。置入5mm穿刺錐及分離鉗和抓鉗。④用鎖骨中線鞘管內的無齒抓鉗夾住膽囊推向膈頂，向上提起，暴露肝門，解剖肝臟三角。遞電鉤及無齒抓鉗游離出膽囊管和膽囊動脈，遞鈦夾夾閉，遞微型剪刀剪斷。遞電凝鉤及轉換器順行切除膽囊，處理肝膽床區：遞剝離鉤分離膽囊床。遞小紗條或吸引器吸凈液體，電凝鉤電凝止血。⑦取出膽囊，用抓鉗抓住膽囊頸部從臍部切口提出，遞抓鉗夾膽囊頸部。⑧徹底檢查手術野沖洗腹腔：遞沖洗吸引器，灌入生理鹽水。清點物品數目。⑨遞紗布止血，皮針穿4號線縫合皮膚，無菌紗布覆蓋切口。

5 護理體會

5.1 手術室護士應熟練掌握腹腔鏡儀器的使用性能、使用步驟、連接方法和注意事項。還應掌握該手術的步驟和特殊器械的性能，做到準確快速傳遞器械，使手術順利完成。

5.2 連接各種管道和導線時，器械護士和巡回護士密切配合，攝像頭和冷光源導線避免打折和扭曲，保持圖像清晰，輸出良好，管道通暢。

5.3 向腹腔充入CO2氣體時，開始應用低流量，待充入2L左右后改為高流量，以防止氣腹針位置不當造成并發癥。

5.4 器械護士應熟悉手術步驟，充分了解各器械的用途及使用，迅速準確傳遞術中所需一切器械。配合過程中，各器械要輕拿輕放，避免碰撞，保護其尖端。

5.5 手術過程中保持顯像清晰，鏡頭放入腹腔前調整好焦距和黑白平衡，鏡頭前端沾染體液或起霧時，及時擦拭干凈和涂抹防霧油。經過我們的臨床實踐應用表明，可采用碘伏作為防霧劑，效果良好，且無需用熱鹽水溫燙鏡頭。

5.6 腔鏡手術應隨時做好中轉切開的準備。故應配備常規開腹手術器械。腹腔鏡手術為全麻手術，巡回護士在術中應隨時觀察患者的情況，防止術中燒傷。

5.7 做好腹腔鏡儀器的保養。手術結束后，鏡頭及操作部件用鹽水濕紗墊擦拭干凈后放入專用盒內進行高壓消毒。手術器械用含酶清洗劑浸泡3～5h后，用清水沖凈，晾干。用石蠟油擦拭后放入專用器械盒內進行高壓消毒后備用。冷光源導線勿打折以免損壞光束。電燒器、冷光源、光源視頻轉換器、監視器各旋鈕均應恢復零位，加罩保護。按操作規程關閉機器。電刀的輸出數字應先歸零，氣腹機放盡管道內余氣，再關閉電源。

6 出院指導

腹腔鏡手術多采用電凝和電切的方法，可造成熱損傷，癥狀常出現于術后1～2周，而此時患者已出院，若患者對相關的知識缺乏，可延誤就診。因此，患者在出院前除常規宣教外，還應給予個體化指導，告知患者出現異常癥狀，如不明原因的腹痛、腹脹、黃疸、惡心、嘔吐及發熱等，應及時就診。

[1]李艷華.經腹腔鏡膽囊切除術的手術配合[J].中國現代藥物應用,2007,1(5):.48

[2]王宗伯.電視腹腔鏡膽囊切除術適應控討[J].中華肝膽外科雜志,1999,4(5):265.

[3]荀祖武.腹腔鏡切除術的經驗[M].北京:人民軍醫出版社,2004:42-43.