小兒誤服過量胃復(fù)安導(dǎo)致抽搐1例

王 梅

（沈陽市鐵西區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

1 病歷資料

患者男性，9歲，患兒兩天前因惡心，上腹不適在某醫(yī)院就診，當(dāng)時醫(yī)師給患兒開了一瓶胃復(fù)安，當(dāng)時家長未問明如何吃法，只見門診病志上寫5mg, 誤以為一次吃五片，后患兒回家后即每天口服胃復(fù)安15片，達(dá)到75mg/d。第二天患兒開始出現(xiàn)發(fā)作性抽搐，患者發(fā)作時神志清醒，但不能自主。發(fā)作時間不規(guī)律。癥狀表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)上身挺直，頭偏向一側(cè)，雙眼上翻，兩上臂屈曲內(nèi)旋強(qiáng)直，手呈“助產(chǎn)士手，”下肢強(qiáng)直，發(fā)作時意識清楚，但不能說話或回答問題。患兒是于晚上發(fā)作時急診入院的，當(dāng)時抽搐大約10min，給予安定5mg靜推約1min后轉(zhuǎn)為正常。發(fā)作停止后又活潑如常。入院各項(xiàng)生命體征檢查：均為正常。既往無高熱抽搐病史，無產(chǎn)傷史，無難產(chǎn)、早產(chǎn)史，追溯家族中亦無癲癇病例。

入院后首先排除頭部腫瘤或癲癇的可能。進(jìn)行CT、腦電圖。在檢查腦CT時患兒有兩次發(fā)作。在作腦電圖時患兒未發(fā)作。腦電圖也沒有異常發(fā)現(xiàn)、CT回報未查出腫瘤。各項(xiàng)血液化驗(yàn)結(jié)果均為陰性。這時患兒抽搐仍在發(fā)作。這時醫(yī)師考慮到藥物中毒。經(jīng)仔細(xì)詢問患兒的服藥，發(fā)現(xiàn)患兒一直在口服胃復(fù)安1次5片，一日三次。同時口服思密達(dá)。立即囑其停用一切藥物，給予靜滴葡萄糖+維C，以利藥物快速排泄。停藥后第二日患兒一直未再發(fā)作，活潑如常。第三日患兒出院。

2 病例分析

患兒的藥物中毒主要表現(xiàn)為以伸肌緊張性亢進(jìn)的去大腦僵直[1]，抗重力肌-伸肌緊張性明顯加強(qiáng)。原因是由于大腦皮層運(yùn)動區(qū)和紋狀體等部位與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能聯(lián)系被切斷，造成抑制區(qū)活動減弱，而易化區(qū)活動增強(qiáng)，使易化區(qū)活動占有明顯的優(yōu)勢，以致肌緊張過度增強(qiáng)而出現(xiàn)去大腦僵直。

胃復(fù)安（藥理學(xué)名稱甲氧氯普胺）易通過血腦屏障作用在催吐化學(xué)感受區(qū)（CTZ）的多巴胺D2受體結(jié)合，阻斷傳入沖動從而發(fā)揮止吐作用。由于它的阻斷作用無選擇性，從而對黑質(zhì)-紋狀體的多巴胺能神經(jīng)通路阻斷[2]，其對脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元起的抑制作用被削弱，而乙酰膽堿能神經(jīng)對脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元起的興奮作用相對加強(qiáng)，從而產(chǎn)生類似帕金森病癥狀。當(dāng)藥物濃度進(jìn)一步加大，甲氧氯普胺作用在延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的抑制區(qū)，減弱網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對肌緊張及肌運(yùn)動的抑制作用，從而出現(xiàn)病歷里提到的較罕見的去大腦僵直的癥狀。

3 結(jié) 論

胃復(fù)安（甲氧氯普胺）易通過血腦屏障，過量或長期服用易發(fā)生類似帕金森病癥狀，甚至發(fā)生去大腦僵直癥狀。建議在針對惡心、嘔吐等胃腸反應(yīng)時，應(yīng)最好選用不易透過血腦屏障或有選擇的多巴胺D2受體阻斷藥，如多潘立酮（商品名嗎丁啉）或奧丹西隆。對老年人多有腦血管硬化癥或已有腦血管病變的患者尤其是有震顫麻痹的老人更不能選用甲氧氯普胺這種藥，以免加重震顫麻痹的癥狀，應(yīng)選用不易透過血腦屏障的藥物如嗎丁啉、西沙必利等藥物。

[1] 張靜如,喬健天.生理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:339-340.

[2] 江明性,楊藻宸.藥理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:105.