腹腔鏡手術結合中醫中藥治療輸卵管阻塞性不孕100例臨床觀察

王彩霞 姚 瑤 張利梅

（重慶市中醫院，重慶 400021）

不孕癥是生殖醫學的疑難雜癥，病因復雜。在女性不孕中以輸卵管阻塞性不孕最為常見，約占女性不孕40%。目前治療輸卵管阻塞性不孕的方法較多，但都有一定的局限性[1-4]。我院從2005年12月至2010年12月對碘油造影確診為輸卵管阻塞的不孕癥患者100例，采用腹腔鏡手術結合中醫中藥治療，取得了一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例均為2005年12月至2010年12月來我院就診的原發或繼發不孕婦女。均排除了內分泌因素、免疫因素、男性因素等所造成的不孕。患者年齡25～43歲，平均29.2歲。病程最長12年，最短2年，平均7年。其中角部阻塞40例，峽部阻塞40例，傘部阻20例。

病例選擇標準：子宮輸卵管碘油造影提示有兩側輸卵管阻塞的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 腹腔鏡手術

月經干凈后3～7d，無生殖道急性炎癥，完善相關檢查無手術禁忌證。腹腔鏡器械為德國WOIF器械。全麻下首先行腹腔鏡探查術，了解盆腔、輸卵管、卵巢等情況。盆腔相應情況做對應處理：盆腔粘連行粘連分離術，輸卵管傘部梗阻或積水行傘部成形術或造口術。有卵巢囊腫行囊腫剝除術，有子宮內膜異位灶者行燒灼術。對經過上述處理后的患者行輸卵管美藍通液，兩側或一側未見美藍液溢出者，則進一步確診為輸卵管近端阻塞。術后預防性用抗生素5d。

1.2.2 中醫中藥治療

100例患者術后10d開始中醫中藥治療，具體如下。①內服中藥法：基礎方用自擬方盆腔炎方加減：柴胡12g、赤白芍各15g、枳殼12g、葎草30g、澤蘭15g、蒲公英30g、夏枯草30g、車前草30g、黃柏10g。月經前第1～7d宜疏肝解郁，基礎方加炒梔子12g、制香附12g、郁金12g；月經期宜益氣養血活血化瘀，基礎方加黨參30g、黃芪45g、淮山藥30g、益母草30g；月經后期第1～7d宜補肝腎用基礎方加菟絲子10g、覆盆子10g、枸杞10g、韭子10g、熟地20g。辨證施治：濕熱瘀結型加龍膽草9g、虎杖30g、紅藤30g、以利濕清熱。寒凝氣滯型加巴戟天10g、桂枝10g、干姜6g、當歸12g、川芎10g、以溫經散寒行氣活血。氣滯血瘀型加烏藥10g、制香附10g、五靈脂15g、路路通30g、桃仁10g、紅花10g以行氣活血化瘀。痰濕瘀阻加炮附子3g、生苡仁30g、陳皮15g、法夏15g、神曲15g、蒼術10g。以上湯劑水煎取汁400mL日一劑，三次溫服，經期不停藥，1個月經周期為1個療程，連服3個月經周期。②外治法：a.路路通、皂角刺、紅藤、敗醬草、蚤休各30g，水濃煎取汁約100mL，保留灌腸每日一次（保留時間2h以上），1個月經周期為1個療程（經期停用）。b.中藥離子透入：用川芎嗪注射液在兩側歸來穴及八ā穴離子透入，每次160mg，30min，日一次，經期停用。c.艾灸治療：將艾條或艾絨置于艾箱（兩孔或多孔）點燃置于臍部或關元穴，每日一次，每次30min，經期不停用。④中藥蒸氣浴治療：透骨草25g、生大黃25g、羌獨活各25g、丹參25g、桂枝25g置于蒸汽治療機中燒煮用蒸汽熏蒸腰骶部，每日一次，每次30min。⑤香丹注射液或紅花注射液20mL加入5%GS250mL中靜靜滴注，日一次，15d 1個療程，經期停用。

1.3 療效標準

痊愈：治療后輸卵管造影一側或兩側通暢或已妊娠；顯效：雙側輸卵管造影通而不暢；好轉：輸卵管一側通而不暢，另一側無明顯變化；無效：雙側輸卵管阻塞情況無明顯變化。

2 治療結果

痊愈75例（已妊娠40例）占75%，顯效15例占15%，好轉12例占12%，無效3例占3%。

3 典型病例

患者33歲，于2006年4月20日入院，宮外孕術后8年，2003年、2004年兩次試管嬰兒失敗。2005年8月院外碘油造影術示雙側輸卵管角部阻塞，平素月經規律，經血量正常，無痛經，舌質暗淡，苔薄白，脈細弦。辨證為氣滯血瘀，入院后完善相關檢查行腹腔鏡檢查術，術中發現盆腔粘連，分離粘連后見輸卵管扭曲，傘部尚可，美藍液通夜傘部無液體溢出。診斷輸卵管近端阻塞。術后中醫中藥治療3個療程，復查子宮輸卵管碘油造影，雙側輸卵管通暢，出院3個月妊娠，現已有一子，體鍵。

4 論 討

西醫認為輸卵管阻塞主要是由于盆腔炎癥遷延不愈引起，遠端阻塞（壺腹部、傘部）復通率較高，近端阻塞（間質部、峽部）治療方法多，效果差。腹腔鏡手術因其時間短，損傷小，恢復快的優點，且可以對盆腔情況做全面的評判，明確診斷，在診斷的同時進行治療，手術安全。病員容易接受。中醫認為輸卵管阻塞胞脈不通范疇，病機為氣滯血瘀，寒凝血瘀，痰濕互結，故中藥治療以活血化瘀，溫經散寒通絡，分別于經前期，經期，經后期不同時期用藥，內服外治整體調理。同時配合局部治療，加快局部血液循環，促進局部炎癥吸收，內服外治，標本兼顧，達到疏通輸卵管的目的，促使受孕。腹腔鏡手術結合中醫中藥治療輸卵管阻塞性不孕，既采取微創手術在不孕癥中的優勢，又結合了祖國醫學辯證施治的特色。中西結合，標本兼顧。縮短了不孕癥的治療療程，提高了治愈率。

本觀察表明腹腔鏡手術結合中醫中藥治療輸卵管阻塞性不孕療效滿意，值得推廣。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,1999:2336-2337.

[2] 馬寶璋.中醫婦科學[M].上海:上海科技出版社,2006:222-225.

[3] 夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京:人民衛生出版社,2001:478-492.

[4] 張四敏.腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕的療效分析[J].中國微創外科雜志,2002,2(3):55.