五行散外敷用于安裝永久心臟起搏器術后囊袋血腫

鄭太蓉

（成都市第一人民醫院心內科，四川 成都 610000）

心臟起搏器安置術是采用微電子技術，模擬心臟電激動和傳導等電生理功能，用低能量脈沖暫時或長期地刺激心臟，使之發生激動，幫助心臟恢復跳動，從而緩解心律失常。是目前治療心律失常的一種常用的治療手段之一。囊袋積血是安置永久起搏器的一種嚴重并發癥。我科開展人工心臟起搏器安置術已經有15年時間，期間共計安置永久起搏器420臺，其間也發生囊袋血腫，以前的處理方法是延長沙袋壓迫時間，推遲拆線時間，或是用注射器抽出不凝血液。自2008年以來，對于起搏器術后有囊袋血腫12例的患者，我科采用中藥外敷法，將五行散外敷于囊袋血腫處，從而達到通經活絡、活血祛淤、消腫止痛的目的。其療效非常顯著，毒副作用小，方法簡便。現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年1月至2010年10月安置永久起搏器術后發生囊袋血腫的患者12例，其中男性8例，女性4例，年齡最小56歲，最大82歲，平均64歲。患者的基礎疾病為冠心病2例，單純性緩慢性心律失常10例（包括病態竇房結綜合征，房室傳導阻滯，其中合并高血壓的有7例，合并糖尿病的有3例）。

1.2 診斷標準

根據起搏器置入術后囊袋部位是否出現皮膚腫脹、隆起，皮膚瘀斑，觸診囊袋內壓力增加、波動感等臨床癥狀，用注射器抽出暗紅色不凝的血液，可以確定起搏器囊袋血腫。

1.3 囊袋血腫發生原因

據文獻報道[1-4]起搏器囊袋血腫發生率為1.5%。分析原因：①藥物影響：術前未及時停用血小板抑制劑、活血化瘀藥物或華法林者達35.7%。②手術問題：包括囊袋制作時損傷胸大肌筋膜、囊袋制作過大或皮膚松弛、術中止血不徹底情況占到35.7%。其中，囊袋過大或皮膚松弛不能有效固定起搏器，可導致牽拉或摩擦肌纖維出血。③體形明顯消瘦：由于皮下組織較薄，起搏器囊袋內易存在“死腔”，加之由于過度擔心囊袋局部壓迫可能會造成皮膚壞死，而采用較輕重量沙袋或壓迫時間較短等原因，可使囊袋血腫發生機會增加。④凝血機制障礙。其中，藥物影響以及手術潛在問題所占比例較大[5]。

2 護理方法及效果

2.1 原處理囊袋血腫發生的方法[2]

①予以局部重新砂袋壓迫6～8 h，酌情加壓包扎24～72 h。對于出血量較大者，可在無菌操作前提下用注射器抽出血液。操作之后彈性繃帶加壓包扎，再予以250～500 g沙袋壓迫24 h，并且按每8 h間歇1～2 h的周期交替進行，以免長時間持續壓迫影響局部血運甚至發生皮膚壞死。如隔天發現囊袋內仍有血液，可再次抽吸。②當囊袋血腫出現下列情況時應考慮拆開引流：出血量較大和(或)出血速度較快，尤其是懷疑存在動脈出血時；③重視綜合治療。積極改善心肌缺血、心功能不全、高血壓、糖尿病以及營養不良等合并存在的情況；積極予以強力抗生素方案預防感染。

2.2 五行散外敷治療囊袋血腫的方法

①藥物制作方法：取適量我院自制粉末狀五行散，用溫水調成糊狀備用。②使用方法：根據囊袋血腫部位，將調制好的藥物平攤于無菌紗布上，厚薄適中，濕敷于局部血腫處，最后用膠布固定好。保持濕潤，每日換藥一次，每4日為一療程。

2.3 效果觀察

本組12例患者經五行散外敷，血腫及淤斑完全消退，傷口一級愈合，無一例并發感染或造成手術失敗。其中3例應用抗生素至術后10日，傷口拆線推遲至術后第10日。

3 體 會

3.1 安裝起搏器的患者多為老年人[6]，凝血機制可能不好，且合并有冠心病、高血壓等，需要長期服用抗血小板凝集藥及擴血管藥，致使凝血時間延長。這類患者術前1周應暫停此類藥物，并對患者的凝血功能進行必要的檢查，身體瘦弱的患者術后用500g沙袋壓迫局部6～8h。

3.2 五行散的成分及作用[7,8]

我院自制五行散又名六味活血散，是出于《醫宗金鑒》外方，方中主要由香附、蘇木、獨活、石昌蒲、細辛、赤芍等中藥組成。方中香附理氣解郁，有良好的止痛作用；蘇木具有治外傷出血之功效；獨活能宣通氣道散寒止痛，祛風通絡；細辛具有祛風、散寒、行水、開竅、止痛之功效；赤芍能清血分實熱，散瘀血留滯，其功能是行淤、止痛、涼血、消腫。諸藥合用具有清熱除濕、散瘀化痰、止痛消腫、抗菌消炎之功效。

3.3 五行散外敷治療永久起搏器安置術囊袋血腫療效顯著，方法簡單易操作，毒副作用小，在本組12例患者中，無一人感染造成手術失敗，較以前的延長沙袋壓迫時間、抽取積液、甚至于拆開囊袋引流有明顯的優勢，減輕了患者痛苦，提高手術成功率，故五行散外敷為一種具有特效的治療起搏器術后囊袋內血腫及皮下瘀斑的好方法。

[1] 李亞茹,阮慧琴,李娟麗.芒硝外敷用于安裝心臟起搏器術后囊袋血腫[J].中華護理雜志, 2003,38(3):170.

[2] 曹萬才,王可富,周聊生,等.老年起搏器囊袋原因血腫原因分析及對策[J].中華老年心血管雜志,2007,9(8):567.

[3] 田明,徐現萍. 4例起搏器囊袋出血的原因及處理[J].新疆醫學,2001,31(4):317-318.

[4] 趙亮,廖德寧.起搏器囊袋巨大血腫一例[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2007,21(2):55.

[5] 范麗梅,喬雨晨.中藥外敷治療輸液外滲的療效觀察[J].首都醫科大學學報,2010,31(2):55.

[6] 諸寧,宋冠英,胡麗霞,等.安置起搏器術后皮袋內出血[J].起搏與心臟,1992,6(1):22.

[7] 江蘇新醫學院.中藥大辭典[M].上海:人民出版社,1975;836-837.

[8] 李云萍,王建萍.心臟起搏器安置術后囊袋感染的治療與護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(18):2350.