鼓膜穿刺注藥加咽鼓管吹張治療分泌性中耳炎的診療體會

崔順姬

（延邊眼耳鼻喉科醫院，吉林 延吉 133000）

分泌性中耳炎是是耳鼻咽喉科臨床常見的疾病之一，表現為鼓室積液及傳導性聽力下降，是中耳的非化膿性疾病，若不及時治療，會引起聽力障礙，后果嚴重。2008年5月至2010年5月期間我院對早期分泌性中耳炎患者采用鼓膜穿刺注藥加咽鼓管吹張的方法進行治療，取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取確診為分泌性中耳炎患者93例（106耳），其中男50例，女43例，年齡15～50歲，平均34歲，病史1～2個月。患者有不同程度的耳部悶脹感、堵塞感，伴有聽力下降或耳鳴。排除年齡15歲以下、50歲以上，伴有感音神經性聾及腫瘤患者。

1.2 測試儀器

在符合國家標準的測聽室內應用MADSENOB922臨床聽力計，按國家標準（GB/TI6403-1996）方法進行純音測聽，測試頻率0.125～8kHz倍頻程；應用MADSEN20D/ACC901中耳分析儀，探測聲為226Hz86dBSPL，測定鼓室導抗圖，導抗圖按Jerger法分為A、B、C型。一般正常人的鼓室壓力為-100～+100daPa.

1.3 專科檢查

耳內鏡檢查見鼓膜內陷混濁，呈淡黃色，活動度差，有的可見液平面，光錐消失，鼓膜無穿孔。鼓室導抗圖檢查顯示：B型圖94耳，C型圖12耳，鐙骨肌反射均未引出，純音測聽0.5、1.0、2.0kHz平均氣導聽閾（PTA）為（34±10.3）dB。

1.4 方法

鼓膜表面麻醉下于緊張部前下方穿刺，回抽液體后，進行咽鼓管吹張以促使液體盡量排出干凈，之后向鼓室內注入地塞米松5mg、α-糜蛋白酶4000U混合液。治療后禁止向耳內滴藥，避免進水。同時口服紅霉素+仙璐貝滴劑+潑尼松片一周，4周后復查聽力及聲導抗以評定療效。

1.5 療效評定標準

以治療結束后4周來院復查的結果為依據。痊愈：耳部癥狀消失，鼓室導抗圖為A型，PTA恢復至正常水平；顯效：耳部癥狀消失，鼓室導抗圖為A型，PTA提高30 dB以上；有效：耳部癥狀明顯減輕，鼓室導抗圖為A型，PTA提高15～30 dB；無效：耳部癥狀稍減輕或無改變，鼓室導抗圖為B型或C型，PTA提高15dB以下[1]。

2 結 果

106耳中痊愈33耳，顯效36耳，有效19耳，無效18耳，總有效率83.02%。無穿孔不愈合、中耳感染、出血、聽力減退等并發癥。

3 討 論

分泌性中耳炎好發于感冒后，目前認為其病因主要有咽鼓管功能障礙、中耳負壓紊亂、感染、免疫反應等[2]，其中咽鼓管功能障礙是最重要的原因。如果不及時治療，耳內的液體不能及時完全吸收，會導致鼓室硬化、粘連性中耳炎、膽固醇性肉芽腫等繼發病變，使患者聽力進一步下降，導致聽力障礙，并且這些疾病保守治療無效，必須手術治療，將比分泌性中耳炎的治療復雜得多，患者承受的痛苦更大，因此分泌性中耳炎若能早發現、早治療，將能提高治愈率，減少并發癥的發生。

鼓膜穿刺注藥加咽鼓管吹張治療早期分泌性中耳炎，操作簡單，創傷小，對大部分患者取得了良好的療效，無一例發生不良反應，易為患者接受。α-糜蛋白酶能迅速分解變性蛋白質，抗炎及防止局部水腫、血腫，促進術后傷口愈合；地塞米松具有抗炎、抗內毒素、抑制免疫等藥理作用；咽鼓管吹張可促進纖毛運轉，從而較快消除中耳積液，使咽鼓管恢復正常生理功能，達到通氣和排出積液的目的。本方法操作簡單、安全、有效、經濟，是治療早期分泌性中耳炎有效方法，適于推廣使用。

[1]李錦繡.咽鼓管吹張加注藥治療分泌性中耳炎的療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,15(8):707-708.

[2]陳亮.分泌性中耳炎病因及發病機制概述[J].國外醫學耳鼻咽喉科學分冊,2001,25(2):135-138.