彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷成人先天性心臟病應(yīng)用價(jià)值

張雅珉

（吉林省九臺(tái)市人民醫(yī)院彩超室，吉林 九臺(tái) 130500）

人在胚胎發(fā)育時(shí)期，由于染色體易位與畸變，母體宮內(nèi)感染、大劑量放射性接觸和濫用藥物，導(dǎo)致胎兒心臟及大血管的發(fā)育異常而引起的局部解剖結(jié)構(gòu)變化，或出生后心臟應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合的心臟病變，稱(chēng)為先天性心臟病[1]。成人先天性心臟病是小兒先天性心臟病的延續(xù)，由于絕大多數(shù)成人先天性心臟病開(kāi)始癥狀比較輕，沒(méi)能引起重視，隨著年齡的增長(zhǎng)，癥狀才逐漸出現(xiàn)，因此對(duì)其認(rèn)識(shí)不夠。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖是目前應(yīng)用廣泛的先天性心臟病的診斷方法，它是在二維超聲心動(dòng)圖定位情況下，利用多普勒原理結(jié)合一系列電子技術(shù)，可以直觀地顯示心臟病變部位的二維結(jié)構(gòu)和彩色血流信號(hào)，在顯示心臟結(jié)構(gòu)切面圖的同時(shí)，可以顯示心臟和大血管血流的剖面圖，并以偽彩色表示血流方向、速度及血流性質(zhì)，對(duì)于定量分析心血管系統(tǒng)中的狹窄、返流和分流性病變，是目前較為準(zhǔn)確、安全、無(wú)創(chuàng)的檢查方法[2]。本文將72例疑似先天性心臟病患者彩色多普勒超聲心動(dòng)圖資料進(jìn)行整理、分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文收集2008年1月至2011年2月，成人疑似先天性心臟病患者72例，其中男29例，女43例，年齡18～78歲，平均年齡37歲。結(jié)合病史、癥狀、體征、動(dòng)態(tài)心電圖及核磁共振成像（MRI）。

1.2 儀器

采用美國(guó)Acu son128×P10彩色多普勒血流顯象系統(tǒng)，該機(jī)具有M型超聲、連續(xù)多普勒超聲、脈沖多普勒超聲、二維超聲和彩色多普勒血流顯象5種功能，探頭頻率3MHz。

1.3 方法

受檢者取左側(cè)臥位或平臥位，應(yīng)用二維超聲心動(dòng)圖檢查胸骨旁左室長(zhǎng)軸、大動(dòng)脈短軸、心尖四腔、心尖五腔等切面；以彩色多普勒顯示心臟各房室腔、大動(dòng)脈血流情況和心臟異常血流情況，仔細(xì)觀察各房室及大血管的大小，室壁厚度和運(yùn)動(dòng)幅度，房室間隔的連續(xù)情況，重點(diǎn)觀察心臟結(jié)構(gòu)，房室間隔的連續(xù)性，大動(dòng)脈位置及比例，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)，了解瓣口有無(wú)狹窄及反流，大血管位置及心臟和大血管的血流方向、速度的情況。判斷心臟異常血流部位，檢測(cè)異常血流的流速及壓差，并以脈沖或連續(xù)多普勒測(cè)量有關(guān)血流指數(shù)；估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓。所有病例均進(jìn)行錄像記錄。

2 診斷結(jié)果

2.1 病種分布

本組72例患者，先天性心臟病患者68例，確診率94.44%，其中室間隔缺損39例，房間隔缺損8例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉5例，室間隔膨出瘤5例，肺動(dòng)脈狹窄5例，法樂(lè)氏四連癥1例，右心室雙腔心2例，心內(nèi)膜墊缺損2例，其他復(fù)雜心臟病1例。其中單純室間隔缺損25例，單純房間隔缺損6例，單純動(dòng)脈導(dǎo)管未閉4例，單純肺動(dòng)脈瓣狹窄3例，上述單一畸形共38例，比例為（38/72）52.78% 。梅毒性心臟病4例誤診，誤診率5.56%。

2.2 年齡分布

18～44歲組45例（66.18%），45歲以上者23例（33.82%），其中60歲以上者8例。成人先天性心臟病以房間隔缺損，室間隔缺損，室間隔膨出瘤為主。

3 討 論

3.1 彩色多普勒超聲原理[3]

多普勒效應(yīng)，當(dāng)聲音、光或無(wú)線電波等振動(dòng)源與觀測(cè)者以相對(duì)速度v相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，觀測(cè)者會(huì)收到與振動(dòng)源發(fā)出頻率不同的振動(dòng)頻率，即回聲的頻率有所改變，此種頻率的變化稱(chēng)之為頻移。彩色多普勒超聲就是利用這一原理，超聲振蕩器產(chǎn)生一種高頻的等幅超聲信號(hào)，激發(fā)發(fā)射換能器探頭，向人體心血管器官發(fā)射連續(xù)不斷的超聲波，當(dāng)超聲波遇到運(yùn)動(dòng)的臟器和血管時(shí)，便產(chǎn)生多普勒效應(yīng)，反射信號(hào)為換能器所接受，可以根據(jù)發(fā)射波與反射波的頻率差求出血流速度，根據(jù)反射波頻率增大或減小判定血流方向。

3.2 彩色多普勒超聲心動(dòng)圖臨床優(yōu)勢(shì)

彩色多普勒超聲心動(dòng)圖可以直觀地顯示心臟病變部位的二維結(jié)構(gòu)和彩色血流信號(hào)，在顯示心臟結(jié)構(gòu)切面圖的同時(shí)，還可清楚顯示各房室大小形態(tài)，房室間隔連續(xù)情況及瓣口、流出道和大血管的血流情況，可準(zhǔn)確測(cè)量缺損部位、狹窄程度與周邊結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，及異常血流的速度和方向，并以偽彩色表示血流方向、速度、血流量、流速、壓差等血流動(dòng)態(tài)變化，房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔膨出瘤等先天性心臟病在超聲心動(dòng)圖上均有比較特異性的表現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確、安全，是定性和定量診斷先天性心臟病的可靠技術(shù)，并成為常規(guī)的首選檢查方法。

3.3 先天性心臟病的形成[4]

先天性心臟病，是指在胎兒發(fā)育期，孕婦由于用藥不當(dāng)、驚嚇、生活不安定，病毒感染、接受輻射等因素，使得胎兒發(fā)育得不是非常理想，導(dǎo)致了先天性的心臟病。先天性心臟病的形成主要與以下因素有關(guān)，妊娠前三個(gè)月患病毒或細(xì)菌感染，尤其是風(fēng)疹病毒，柯薩奇病毒；羊膜的病變、胎兒受壓，妊娠早期有流產(chǎn)先兆、母體營(yíng)養(yǎng)不良，糖尿病、苯酮尿、高血鈣，放射線的影響，細(xì)胞毒性藥物在妊娠早期的應(yīng)用，母親年齡過(guò)大等均有使胎兒患先天性心臟病的可能。先天性心臟病的發(fā)病還具有一定程度的家族性，如父母生殖細(xì)胞、染色體突變；地域性，有些先天性心臟病在高原地區(qū)較多；性別差異，有些先天性心臟病有顯著的男女性別間發(fā)病差異，說(shuō)明出生地海拔高度和性別也與本病的發(fā)生有關(guān)。遺傳學(xué)研究認(rèn)為，多數(shù)的先天性心臟病的形成是由基因與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。在先天性心臟病患者中，能查到病因的極少數(shù)，但加強(qiáng)妊娠期的保健，特別是在妊娠早期預(yù)防風(fēng)疹、流感等病毒性疾病，避免與發(fā)病有關(guān)的一切因素，對(duì)預(yù)防先天性心臟病具有重要意義。

3.4 成人先天性心臟病的癥狀[5]

成人先天性心臟病患者常見(jiàn)胸悶、心悸、咳嗽、頭暈、氣促、易疲勞，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭。房間隔缺損、室間隔缺損者和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者，可因肆動(dòng)脈高壓而出現(xiàn)極易勞累或持續(xù)性紫紺。主動(dòng)脈縮窄者，因上肢和頭頸部血壓升高，出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴及腦血管意外，或因下肢血流減少，導(dǎo)致下肢無(wú)力、麻、痛、冷或間歇跛行。成人先天性心臟病患者易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。

本組各類(lèi)先天性心臟病彩色多普勒超聲檢查均有比較特異性聲像圖表現(xiàn)，房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔膨出瘤等癥均有較特異的表現(xiàn)。誤診率較小。總之，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)成人先天性心臟病能夠明確診斷，為臨床提供合理治療依據(jù)，對(duì)手術(shù)與介入封堵術(shù)后療效評(píng)價(jià)及隨訪具有重要臨床指導(dǎo)價(jià)值。

[1] 黃培雋.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷成人先天性心臟病及臨床價(jià)值[J].右江名族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,33(2):204-205.

[2] 康英慧.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷成人先天性心臟病的應(yīng)用價(jià)值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué),2006,38(11):1051-1052.

[3] 李超倫,王文平.彩色多普勒超聲造影在血管疾病中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2006,22(4):626-629.

[4] 歐陽(yáng)娜,羅家有.先天性心臟病環(huán)境影響因素的病例對(duì)照研究[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào),2011,36(2):159-164.

[5] 孔祥萍,姜亞芳.成人先天性心臟病病人生活質(zhì)量影響因素的研究[J].護(hù)理研究,2007,21(6):475-477.