生育年齡婦女放置安舒宮內節育器200例臨床觀察

孫杰萍 孫大剛 王 飛

（1 黑龍江省密山市農墾牡丹江分局中心醫院，黑龍江 密山 158300；2 黑龍江省密山市人民醫院，黑龍江 密山 158300）

計劃生育是婦女生殖健康的重要內容，搞好計劃生育，做好避孕工作，對婦女的生殖健康有直接影響。宮內節育器是一種簡單、持久、效率高，并發癥少的避孕方法，取出后不影響受孕機會，目前推行較廣，但宮內節育器放置后的脫落，帶環妊娠感染及放置宮內節育器后不規則出血等是常見難題，已引起高度重視，活性r型宮內節育器安舒環，（以上簡稱安舒宮內節育器械 r-IUD）為r型，符合宮腔形態，不易脫落，佩帶舒適，表層不銹鋼絲為惰性金屬，易于X線和B超及器械探測四個部位帶硅膠，透視下形狀更清晰，隨訪時不易漏診。記憶合金宮內節育器支架，具有記憶功能，不易變形。內層銅絲含銅面積科學，釋放銅離子具有殺滅或抑制精子活動的作用，使其受精卵不易著床，增強抗生育能力[1,2]?？梢种魄傲邢偎睾铣?，降低點滴性出血的不良反應，作用持續達6～12個月，無尾絲，避免逆向感染及尾絲過長造成房事刺激等不良反應，我院2009年12月至2010年12月育齡婦女放置安舒宮內節育器200例，并隨訪12個月，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年12月至2010年12月放置安舒宮內節育器200例，年齡為26～43歲，近3個月至6個月月經規律，月經周期26～32d，經期5～7d，無異位妊娠及葡萄胎史，夫婦同居，無放環禁忌證，婦科門診白帶常規檢查正?；蜿幍澜浿委熀蟀讕д：蠓胖谩?/p>

1.2 材料

安舒宮內節育器由上海醫用縫合針廠生產，r型符合宮腔形態，表層不銹鋼絲為惰性金屬，記憶合金宮內節育器支架，內層銅絲含銅面積科學，緩釋消炎痛，作用持續達6～12個月，無尾絲。

1.3 方法

一般為生育年齡婦女，于月經干凈3～7d，正常產后3個月剖宮產后6個月，人流術后即為放置，使用上環包無菌器械，由有經驗的醫師操作，婦女排尿后取膀胱截石位，常規消毒外陰鋪巾，重復婦科檢查，明確子宮位置，大小及附件情況，特別注意子宮傾屈度，用陰道擴張器，暴露宮頸，碘伏消毒宮頸后用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇口點處，（不宜過深或過淺）緩緩向外牽引宮頸鉗，盡可能使屈曲的子宮糾正為水平位，以探針探測宮腔深度，達宮底時輕輕左右擺動一下，以感宮腔寬度，必要時同時探測宮頸管長度，記憶合金宮內節器，不需要擴張宮頸，取出已滅菌的套裝節育器和放置器，取出記憶合金頭部的塑料片，記憶合金節育器整體放入塑料管內，注意兩個硅橡膠頭部是否并攏，若分得太開則輕輕向塑料管內推進，將r-IUD的放置器快速而順利地通過內口，直送到宮底部，稍待片刻后再頂送一次，固定管芯，后退外套管，待節育器完全送出套管后，退出放置器于近宮頸內口處，將管芯向上送一次，固定套管芯，后退外套管，IVD置入宮腔，撤出放置器，拭凈分泌物。

2 結 果

2.1 臨床效果

200例安舒宮內節育器放置使用12個月，僅1例月經后復查超聲提示宮內環下移，于月經干凈3d取出，無腹痛及陰道流血，12個月續用率為99.5%。

2.2 不良反應

部分患者上環后前3個月經期稍延長，月經量較前減少，3個月后逐漸恢復正?；蚰承┗颊咴驹陆浟慷啵浬檄h后月經量減少頗為高興，慶幸終于找到適合自己的宮內節育器。

3 討 論

我國計劃生育的定義是對人口的出生增長實行計劃調節和控制，以實現人口與經濟，社會協調發展。我國人口眾多，科學地控制人口數量，提高人口素質是我國實行計劃生育的一項基本國策。常用的避孕方法有工具避孕，藥物避孕及外用避孕法，宮內節育器是一種安全、有效、簡便、經濟、可逆的避孕工具，為我國育齡婦女的主要避孕措施，目前約70%的婦女選用IUD作為避孕方法，占世界IUD避孕總人數的80%，安舒宮內節育器獨特的設計，開創了IUD技術的新領域，其優點如下。①r型符合宮腔形態，不易脫落，佩帶舒適。②表層不銹鋼絲為惰性金屬，易于X線和B超及器械探測四個部位帶硅膠，透視下形狀更清晰，隨訪時不易漏診。③記憶合金宮內節育器支架，具有記憶功能，不易變形。④內層銅絲含銅面積科學，釋放銅離子具有殺滅或抑制精子活動的作用，使其受精卵不易著床，增強抗生育能力。⑤緩解消炎痛，可抑制前列腺素合成，降低點滴性出血的不良反應，作用持續達6～12個月。⑥無尾絲，避免逆向感染及尾絲過長造成房事刺痛等不良反應。⑦應注意的幾個問題：a.應由有經驗的醫師操作，節育器放置器送至宮底部后稍待片刻一定再頂送一次。b.應向婦女說明放置安舒宮內節育器后經量可能減少，少數婦女月經周期可能推遲數天屬正常情況，但如閉經、明顯腹痛，月經淋漓不凈，應及時就診。c.術后3、6、9、12個月各隨診1次，以后每年隨訪1次直到節育器停用。d.雖然安舒宮內節育器的優點頗多，但脫落的機會還是有的，有待進一步改進。

安舒宮內節育器適合于月經量多，痛經等的育齡婦女使用，并發癥少，一直可帶至絕經1年內取出，減少了帶環后不適應更換節育環的痛苦。安舒宮內節育器符合宮腔形態，記憶合金支架，具有記憶功能，含銅面積科學，緩釋消炎痛，減輕上環后腰、腹痛癥狀，無尾絲，避免逆向感染及尾絲過長造成房事刺痛等不良反應，值得臨床廣泛使用。

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008.

[2] 何玉華.人工流產術后即時放置吉妮IUD120例臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志,2006,5(1):9.