輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石59例

甘雨平

（廣州市番禺區南村醫院，廣東 廣州 511442）

輸尿管結石絕大多數來源于腎臟，為腎結石或體外震波后結石碎塊降落所致。由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱，一般原發性輸尿管結石極少見。如果出現輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發因素時，尿液滯留和感染會促使發生輸尿管結石。輸尿管結石大多為單個，左右側發病大致相似，雙側輸尿管結石約占2%～6%。臨床多見于青壯年，20～40歲發病率最高，男與女之比為4.5∶1，結石位于輸尿管下段最多，約占50%～60%。輸尿管結石之上尿流均能引起梗阻和擴張積水，并危及患腎，嚴重時可使腎功能逐漸喪失[1]。本文為探討輸尿管鏡氣壓彈道碎石術對輸尿管結石的療效，對59例輸尿管結石患者進行了治療分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本人收集2009年至2010年9月我院門診收治的輸尿管結石患者89例。其中，男51例，女38例，年齡18～68歲，平均年齡為45.5歲。所有患者均經B超和IVP檢查確診。左側39例，右側50例患者中，輸尿管下段結石61例，占68.5%，中段結石為28例，占31.4%，上段結石為10例，占11.2%。結石的大小為：橫徑：0.4～2.1cm，縱徑：0.8～2.4cm。病程為1個月～4年，平均病程為2.1年。

1.2 治療方法

所有患者于入院后2～3d進行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術。入院后經腹部X線片，術前再拍片，比較斷定結石移動的位置。具體手術方法為：所有患者于術前行硬腰聯合麻醉，使用WF8/9.8輸尿管鏡和腔內氣壓彈道碎石機和液壓灌注泵[2]?；颊呷〗厥唬瑥幕颊吣虻劳饪诓迦胼斈蚬茜R，到達膀胱內后，從患側插入輸尿管導管，在輸尿導管引導下，將輸尿管鏡推至結石位置，用液壓灌注泵灌注壓力，然后插入1.6毫米的氣壓彈道碎石探針[3]，同時保持視野清楚，然后再開動空氣壓縮泵，保持在3千帕左右，擊碎結石后放置雙J管，于2～4周后拔管。術畢。

1.3 療效判定標準

于手術結束后拍第三張腹部X光片，以觀察是否存在殘石。如果觀察無殘石則為有效，有殘石則為無效。同時計算有效率和無效率。

2 結 果

經過輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療，所有59例患者中，下段結石上移者為31例，中段結石上移者為1例，上段結石出現2例下移，碎石有效56例，有效率為95.0%，有殘石者3例，無效率為5.0%。3例無效者中，進行開刀手術者1例，再次碎石者1例，1例進行其他處理。

3 討 論

輸尿管結石絕大多數來源于腎臟。多為單側結石，多發生于中年，男性較女性為高，結石成因及成分與腎結石相似。結石常見于以下部位：①腎盂輸尿管連接部；②輸尿管跨越髂血管部位；③女性輸尿管經過子宮闊韌帶的基底部，男性輸精管跨越輸尿管處；④輸尿管膀胱壁段包括膀胱開口處。主要的繼發病變有尿路梗阻，感染和上皮損傷、癌變等，較大或表面粗糙的結石，易嵌頓于輸尿管狹窄部位致嚴重梗阻，腎功能損害，嚴重的雙側輸尿管結石甚至引起腎功能衰竭。

本文使用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石，效果良好。但輸尿管結石的部位影響碎石的成功率。一般在上段結石成功率較低，結石容易移位腎盂內。為了避免結石移位，應不斷調整液壓灌注的壓力，減少沖水速度或者速尿利尿下，保持視野清晰。用單發將結石粉碎，置入雙J管，而不必取出碎石，減少取石鉗對管壁的損傷。因此，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術不應作為輸尿管上段結石的首選方法。如結石移位于腎盂內，放置雙J管行ESW L治療，可提高結石治愈的成功率。輸尿管中下段結石治療成功率高，其原因是輸尿管移動性小，輸尿管鏡進入時不易使輸尿管折曲，而進鏡后容易觸及結石。其次由于髂血管處相對較窄，結石不易向上段移位，故應首選輸尿管鏡氣壓彈道碎石術。部分病例還可在局部麻醉下完成，術中可將結石碎塊完全取出輸尿管。輸尿管結石氣壓彈道碎石術后，常規放置內支架管能減輕輸尿管的水腫和暫時性梗阻引起的腰痛，預防輸尿管狹窄和幫助腔內碎石術后殘留小結石塊排除[4]。但是放置內支架管可發生支架移位，反流，感染，膀胱刺激癥與支架管斷裂，長殼皮與結石形成，長期置管對輸尿管的功能也有影響。

輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結石安全，高效，創傷小，是治療輸尿管結石的理想方法，而且雙側可同期治療。小小一顆尿路結石，往往把患者折騰得痛苦不堪，可傳統的開刀取石，十多厘米長的刀口和手術后的痛苦又實在讓人害怕。目前95%～98%輸尿管結石、膀胱結石患者不必接受開放手術治療，輸尿管鏡氣壓彈道碎石是90年代始用于臨床的腔內碎石新技術，其原理是在輸尿管鏡直視下將壓縮的空氣驅動碎石器手柄內的子彈體脈沖式撞擊結石，從而將結石擊碎，其能量轉換為機械能，無電能，很少產生熱能，具有安全、高效、操作簡單、并發癥少等特點。同時，我中心應用普通膀胱鏡及氣壓彈道碎石設備進行膀胱結石的碎石取石，免除患者開放手術之苦?？傮w來講，使用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石，能有效促使結石向輸尿管的遠端移動，對結石的最終破碎和排出有利，對提高患者的碎石成功率和殘石排凈率有積極意義，應予以臨床推廣。

[1] 鄧正國.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石112例[J].現代醫藥衛生,2009,24(8):1011-1013.

[2] 彭偉,張青漢,董能本,等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術臨床療效觀察及并發癥探討[J].中國內鏡雜志,2009,23(11):105-107.

[3] 譚光忠,陳文楷,楊波,等.利尿劑配合輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石臨床分析[J].重慶醫學,2010,35(3):55-56.

[4] 莊紅雨,姜永光.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術常見并發癥原因分析及對策[J].中國內鏡雜志,2009,35(11):14-17.