創傷科應用七葉皂苷鈉致靜脈炎的防護對策

程曉玲 謝紅梅

（重慶市西郊醫院外二科，重慶 40005）

創傷、骨折及術后肢體的腫脹以及靜脈回流受阻等并發癥是骨科醫師常常遇到的問題，有時還會帶來嚴重后果，因此消除腫脹及改善微循環的治療顯得十分重要。七葉皂苷鈉是從七葉樹種植物天帥栗的干燥成熟種子提取的一種含酯鍵的三萜皂苷的鈉鹽，具有抗炎、抗滲出、消除腫脹、清除自由基、增加靜脈張力，以及改善微循環以及神經保護等作用，而廣泛應用于骨科等疾病的治療。常以靜脈注射方式給藥，由于其具有脫水作用，在創傷科臨床應用過程中，發現部分患者在靜脈滴注1～5d后，在血管局部出現不同程度的靜脈炎及其周圍組織損傷，如酸、麻、脹、痛，部分表現為靜脈紅腫、變硬，局部皮膚發紅，有條索感，靜脈彈性消失。不僅給患者增加痛苦，而且直接影響患者的用藥依從性，也增加了護理人員靜脈穿刺的難度。我科從2010年3月至2011年5月對接受靜脈滴注β-七葉皂苷鈉的55例患者采取綜合性的防護措施，減少了靜脈炎的發生，取得滿意的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月至2011年5月，隨機選取我科55例患者使用七葉皂苷鈉靜脈輸液，其中男性28例，女性27例，年齡最小10歲，最大91歲，人工關節置換術10例，四肢骨折術后20例，腦出血10例，腰椎間盤突出癥15例。

1.2 用藥方法

5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液250mL～500mL加七葉皂苷鈉15～20mg靜脈滴注。

1.3 輸液方法

選擇健側上肢前臂大靜脈，且局部無疼痛、腫脹及皮膚破潰，每分鐘滴速40滴～60滴，90～120min輸完。7～10d為1個療程。用藥前均采用保護性靜脈穿刺、局部血管熱敷、將液體加溫輸入，采用頭皮針靜脈輸注，盡量避免使用留置針等措施。

1.4 血管反應情況

28例患者未出現靜脈炎；15例患者用藥3～5d后出現靜脈炎，癥狀較輕，臨床表現為穿刺肢體輕度腫脹、疼痛，沿靜脈穿刺點出現一條較短的紅線。經局部熱敷后最短1d，最長5d，平均3d腫脹消退。12例患者用藥3～7d后靜脈炎癥狀較重，臨床表現為沿靜脈穿刺點向上出現條索狀紅線，靜脈壁變硬，血管彈性降低，局部組織發紅，并有灼熱感。經生理鹽水200mL加β-七葉皂苷鈉20mg濕敷20～30min，TDP燈局部照射，3～5d癥狀緩解。

2 β-七葉皂苷鈉導致靜脈炎的原因

2.1 pH 值

正常人體血液 pH 7.35～7.45，在此范圍以外的溶液均會干擾血管內膜的正常代謝和機能，對血管內皮細胞造成損傷，導致靜脈炎的發生。低pH值的溶液更容易引起輸液性靜脈炎，是輸液誘發靜脈炎的危險因素之一。 七葉皂苷鈉溶液 pH 4.6，明顯低于人體正常的pH值，可能是導致輸液性靜脈炎的主要原因之一[6]。

2.2 微粒因素

β-七葉皂苷鈉主要含有七葉皂苷鈉 A、B、C 和 D，此 外還含有少量的糖元、苷元、脫酰基的降解產物和其它雜質[2]微粒在短時間內進入靜脈，有可能引起血栓，造成 局部堵塞和供血不足，組織缺氧而產生水腫和炎癥。另外，由于微粒的碰撞作用，使血小板減少而易出血，造成局部供氧不足，產生靜脈炎。

2.3 藥物因素

β-七葉皂苷鈉的抗炎作用是通過引起腎上腺皮質增 加皮質酮類的化合和分泌，而皮質酮類化合物能夠抑制蛋白質合成，減慢傷口愈合，所以患者往往在靜脈滴注 1～5d時發生肢體腫脹等反應[3]。另外，七葉皂苷鈉滲入皮下后，造成局部組織滲出、腫脹，使局部組織張力增加，壓力增大，且該藥不易吸收，刺激性強，在炎性介質的作用下，刺激局部血管，反應性地引起靜脈收縮、痙攣，導致靜脈炎。靜脈滴注β-七葉皂苷鈉時，如果合并使用血塞通、苦碟子等活血化瘀類藥物及甘露醇等，會明顯增加局部疼痛、靜脈炎等不良反應的發生率。

3 靜脈炎的防護對策

3.1 心理護理

用藥前向患者講解藥物的藥理作用及不良反應，施以靜脈輸液健康教育，消除患者不良心理反應，取得患者的配合，在用藥中、用藥后，及時了解患者對藥物的反應，施以健康指導，用愛心和過硬的技術為患者提供最好的治療和護理。

3.2 靜脈的選擇

血管應選擇彈性好，回流通暢，外橫徑較粗，便于穿刺和觀察的部位，避免多次穿刺，對長期輸液的患者，應有計劃地保護和合理使用靜脈，應從遠端向近端，避開靠近關節、瘢痕、受傷、感染的靜脈。避免反復穿刺同一部位與甘露醇合用時尤應注意，對老年患者及有血管性疾病者應避免使用下肢靜脈，盡量選擇較粗而直的靜脈并將注射肢體適當抬高以利于回流。熟練掌握穿刺技術，盡量做到一針見血。

3.3 盡量避免使用留置針

通過頭皮針和留置針靜脈輸注β-七葉皂苷鈉所致靜脈炎的比較，臨床中觀察到留置針在使用第二天，患者靜脈穿刺點以上很快出現條索狀紅線 疼痛，皮膚腫脹，液體滴入不暢，很多患者害怕輸液。采取立即拔出留置針，改用頭皮針重新穿刺，用藥前3天以內，很少有患者發生靜脈炎。因此采用頭皮針靜脈輸注能降低靜脈炎發生率[1]，還可以減輕患者的經濟負擔。

3.4 局部熱敷

穿刺前局部熱敷，可使局部血管處于擴張狀態，解除血管痙攣，增加通透性，防止大分子物質沉積于血管壁和加快新陳代謝，有利于減輕靜脈刺激癥狀和血管壁的損傷。

3.5 輸入加溫液體

β-七葉皂苷鈉加溫輸入使血管受熱后管腔增大，可使穿刺針穿刺時因疼痛引起的血管痙攣解除，液體血液黏度下降，血流速度相對加快，液體進入管腔后很快被稀釋，有利于減輕和避免局部刺激癥狀和血管壁的損傷，緩解注射部位疼痛及腫脹[5]。

3.6 選5%葡萄糖作為溶媒。5%葡萄糖配制七葉皂苷鈉比生理鹽水配制對靜脈的損傷小。

3.7 合理安排輸液

在輸注七葉皂苷鈉前后均用其他液體緩沖，單獨輸液可在輸七葉皂苷鈉前后靜滴生理鹽水50mL，稀釋停留在局部血管內的藥液。較快輸液速度（60gtt/min）輸注的患者其靜脈炎的發生率比較慢輸液速度（30gtt/min）輸注的患者其靜脈炎的發生率低[7]。

3.8 發生靜脈炎后應立即停止該藥，并抬高患肢。單純的紅、腫、痛 用生理鹽水200mL加β-七葉皂苷鈉20mg濕敷或用停輸原藥液進行濕敷，用紗布蘸藥液以不滴水為度直接敷于炎癥局部，一次為20～30min，每日3次，最短1d，最長5d，平均3d，癥狀即可緩解。此藥用予局部外敷，能及時減輕患者的痛苦。濕敷效果明顯優于33%硫酸鎂液[4]。

4 體 會

通過靜脈滴注 β-七葉皂苷鈉并發靜脈炎，體會到加強責任心，不斷學習和補充藥物學知識，提高護士安全用藥水平。在用藥過程中，密切觀察藥物的療效和不良反應，主動詢問，認真檢查有關癥狀和體征，盡早發現異常情況，及時報告醫師并做好記錄，采取合理的給藥方案、適當調整輸液pH值、減少粒徑較大的微粒、保溫措施、保護性的靜脈穿刺，本55例患者均采取有效的預防對策，減少了靜脈炎的發生，提高患者用藥的依從性，取得滿意的效果。

[1] 宋小珍,楊蓉.通過頭皮針和留置針靜脈輸注β-七葉皂苷鈉所致靜脈炎的比較[J].護理研究,2010,24(7):1829-1829.

[2] 袁濱,沈利,王靜.靜脈炎的發生因素[J].中國誤診學雜志,2006,6(12):2430.

[3] 楊小春,寧寧.B-七葉皂苷鈉所致靜脈炎的防治進展[J].護理研究,2005,19(4):667-669.

[4] 徐輝,萬雙青.硫酸鎂局部濕敷治療留置針致淺表性靜脈炎的觀察與護理[J].淮海醫藥,2008,26(4):360.

[5] 張美玲.β-七葉皂甙鈉加溫靜脈滴注的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2002,23(7):812.

[6] 李葆華,張進,黃潤州,等.溶液pH值對七葉皂苷鈉所致靜脈炎影響的臨床研究[J].中華護理雜志,2006,41(2):113-115.

[7] 董桂芬,曾愛蓮.輸液速度對七葉皂苷鈉所致靜脈炎的影響[J].中國誤診學雜志,2007,7(7):1477.