36例乙狀結腸扭轉的臨床診治分析

郭 彬

（吉林省白城市青山鎮衛生院，吉林 白城 137003）

在成人腸扭轉的病例中，乙狀結腸扭轉占有相當的比例，而且在病因、病理、臨床表現和治療等方面與小腸扭轉均有不盡相同之處。乙狀結腸扭轉是結腸絞窄性梗阻較為多見的一種，患者年齡多在40歲～50歲，北方多見而南方少見，主要原因是乙狀結腸冗長而系膜相對較短，又或由于炎癥粘連引起。了解這些臨床特點之后，有助于提高乙狀結腸扭轉的診斷和治療水平。為此，筆者將經治的36例乙狀結腸扭轉患者報告如下，以指導基層醫院的臨床實踐。

1 資料與方法

1.1 一般資料

36例乙狀結腸扭轉患者中，男性25例，女性11例，年齡在13～81歲之間，平均（中位）年齡為55歲。

1.2 臨床表現

36例患者中多為亞急性起病，發病距離入院時間在2d以下者6例，2～5d之間的28例，5d以上者2例。患者均有腹痛和腹脹，大多無排便排氣，有惡心嘔吐者22例，有顯著慢性便秘史者9例，有腹部手術史者4例。體格檢查發現腹部主要體征有腹部膨隆，腹部有輕度壓痛，除腸壞死外，無顯著腹膜刺激征。

1.3 方法

患者均行X線檢查。根據患者的具體情況，采用非手術治療、灌腸以及手術治療的方法。

2 結 果

2.1 X線檢查結果

所有患者腹平片或透視均有腸梗阻征象，其中19例有典型的乙狀結腸扭轉的X線征象而作出診斷，其余由鋇劑灌腸證實本病。

2.2 治療結果

經過非手術治療和灌腸復位者6例，成功5例，其中3例復發。復發者和復位未成功者經手術治療后，均痊愈。手術過程中，扭轉方向和度數有記錄者33例，其中逆時針方向扭轉15例，順時針扭轉18例，扭轉度數最小者180°，最大者1080°，平均380°。

3 討 論

3.1 關于乙狀結腸扭轉的診斷

應根據患者的臨床表現和輔助檢查對乙狀結腸扭轉作出診斷。

一般來說，按照發病的緩急可將乙狀結腸扭轉分為急性型和亞急性型，其中最為常見的類型是亞急性型。亞急性型通常見于年齡較大的患者，起病較為緩慢，過去常有發作史或緩慢便秘史（本組9例），腹痛較輕，多自左側腹部開始，為持續性疼痛，陣發性加劇，有惡心但嘔吐不多，有顯著進行性腹脹，且不對稱，無排便排氣，若無腸壞死，一般無腹膜刺激征。急性爆發型較為少見，多發生于年輕患者，起病較急，病程發展快，腹痛嚴重，且為全腹痛，嘔吐較早且頻繁。但是，在臨床實踐中，不少病例難以區分類型。

X線檢查對乙狀結腸扭轉的診斷極有幫助。典型的X線征象：腹平片可見極度擴張的“馬蹄鐵”狀腸袢和（或）有兩個巨大的液平面。鋇劑灌腸于梗阻部位可見“鳥嘴樣”征。本組36例患者均有腸梗阻X線征象，典型乙狀結腸扭轉X線征象和鋇劑灌腸有“鳥嘴樣”征者28例。急性乙狀結腸扭轉合并腸壞死或穿孔時，需與消化道潰瘍穿孔、急性胰腺炎等相鑒別，常需進行急癥手術探查。

3.2 非手術治療方法

保守治療方法包括乙狀結腸鏡下或直接試插肛管復位、治療行鋇劑灌腸復位以及中醫中藥復位等方法，其成功率一般為86%～ 89%，與本組觀察結果相當。但是，臨床很少單純應用非手術保守治療。但對于無腸絞窄的病例，插管復位成功后10余天后，再作I期乙狀結腸切除吻合術，也是較為理想的治療方案。

3.3 手術治療方法

手術指征：①對復雜的乙狀結腸扭轉合并有腹膜炎、腸壞死、休克者。②非手術療法無效，病程超過48h，有腸壞死趨勢者。③手術復位后再次復發，或非手術治療復位后，由于乙狀結腸冗長，為了防止復發施行根治性乙狀結腸切除術。

臨床常用的手術治療方法包括：①單純扭轉復位術。這種方法適用于年紀較輕，腸管擴張不明顯，系膜游離不大且無腸壞死的患者。手術雖然簡單，但復發率相對較高。②復位加固定術。適用于年齡較大，身體一般情況較差，無腸壞死的患者。③復位加系膜成形術。這種方法適用于年老體弱，乙狀結腸系膜相對過長而無腸壞死的患者，其復發率較單純扭轉復位術和復位加固定術低。④乙狀結腸近端造瘺遠端關閉術，即Hartman術。這種方法適用于腸壞死切除及身體一般情況較差者，其病死率較高，且需做II期手術。⑤I期切除吻合術。這是防止復發的最佳方法，具有避免II期手術，減少患者的痛苦，患者及其家屬易于接受等優點。但扭轉結腸擴張和水腫較顯著的患者，應慎重選擇本手術。

乙狀結腸扭轉是急性腸梗阻的常見發病原因之一，農村地區有較高的發病率，多見于中老年患者，以亞急性型為主，易復發、易發生腸壞死是其主要的特點。因此，臨床實踐中，必須在全面了解乙狀結腸扭轉的發生、發展、診斷和治療方法的基礎上，才能為患者選擇最佳治療方案，從而降低本病的復發率和病死率。筆者認為，及早作出正確診斷，及時采取手術治療（盡可能行I期切除吻合術），是治療乙狀結腸扭轉的較好的選擇。