血清肌酐、尿素氮的檢測值及其比值與腎臟損害的探討

董書清

（圖們市人民醫院檢驗科，吉林 圖們 133100）

從現代醫學觀點來看，腎臟不單是泌尿器官，它在調節體內各種物資代謝的平衡，還有獨自的內分泌系統，各種疾病均涉及到腎臟功能的改變，因此，對尿素氮、肌酐的檢測，為各種累及腎臟病的診斷、治療及預后有著重要的臨床意義。本文對201例腎炎及164例其他疾病的尿素氮與肌酐不同程度的增高進行測定，并且計算出二者之間的比值進行分析討論，結果如下。

1 材料與方法

1.1 材料

①儀器：日本OLYPUS，AU-400全自動生化分析儀。②試劑：上海華士亞太生物有限公司提供。③標本來源：腎炎疾病組；均來自我院腎病內科住院患者血液標本，并已經確診為各種腎炎、腎病，甚至尿毒癥患者，根據尿素氮的數值不同分為五組。其他疾病組：均為本院其他各科收治的各種疾病患者血液標本，并且已經確診為非腎源性疾病，根據尿素氮的數值不同分為五組。

1.2 方法

①收集以上兩組無溶血、無黃疸的空腹血液標本，離心沉淀，取血清測定。②統計學處理：采用四表格及卡方檢驗精確概率法。

2 結 果

按照，病疾病組與其他疾病組進行分類結果展現：首先是腎炎疾病組BUN與Cr的測定結果及其比值，分別有ABCDE五個組，分別是A組48例、B組56例、C組43例、D組31例、E組23例，BUN（mmol/L）分別是7.14～10.0、10.1～20.0、20.1～30.0、30.1～40.0和40.1以上，BUN（mmol/L）×均值分別是8.60、15.35、24.52、34.91、44.86，S標準差分別是1.03、2.69、2.15、4.28、7.46，Cr（umol/L）X均值分別是324.4、561.7、898.9、1234.9、1538.1，S標準差分別是125.8、278.1、341.2、387.5、402.4，Cr/BUN分別是37.72、36.59、36.66、35.37、34.29。然后是其他疾病組BUN與Cr的測定結果及其比值，同樣有ABCDE五個組，A1組40例、B1組43例、C1組31例、D1組29例、E1組21例，BUN（mmol/L）分別是7.14～10.00、10.01～20.00、20.01～30.00、30.01～40.00、40.00以上，BUN（mmol/L）X均值分別是8.68、17.48、24.99、35.29、43.95，S標準差數據分別是1.25、2.42、2.98、3.68、9.27，Cr（umol/L）X均值分別是116.0、174.4、337.0、507.7、569.2，S標準差數據分別是42.1、73.8、115.4、163.5、185.7，Cr/BUN13.36、9.89、13.49、14.39、12.95。

3 討 論

3.1 從以上數據結果可以看出：腎炎疾病組與其他疾病組的Cr與BUN的比值有非常顯著性差異（P＜0.01），經統計學分析兩組結果，A與A1、B與B1、C與C1、D與D1、E與E1 之間有非常顯著性差異（P＜0.01）。

3.2 從腎病疾病組與其他疾病組進行分類結果可見：BUN數值相同的兩組之間，Cr的濃度并不一致，Cr與BUN比值有非常顯著性差異（P＜0.01），在臨床上引發BUN增高的原因很多，不能據此一項診斷，需與其他測定項目結合起來綜合分析才能判斷腎臟損害程度，特別是Cr與BUN的比值的大小對腎臟損害程度意義重大。我們測定并分析了急慢性腎功能衰竭患者透析前的Cr與BUN的值及其比值，病例20例，BUN的平均值為（35.55±9.85）mmol/L，Cr的平均值為（1167.3±462.5）μmol/L，Cr/BUN的比值為32.83；透析后BUN的平均值為（24.76±9.27）mmol/L，Cr的平均值為（798.7±422.2）μmol/L，Cr/BUN的比值為32.23此組數值表明：透析后，Cr與BUN的深度均有所下降，但是，二者之間的比值卻無顯著性變化（P＞0.05）。說明腎臟損害并沒用從根本上得到解決，二者之間比值越大，對腎臟的損害就嚴重，所以臨床上以Cr與BUN的比值大小來判斷腎臟的損害程度及其預后有重要意義。

3.3 血液尿素氮的濃度受多種因素的影響，分生理性因素和病理性因素兩個方面。生理因素：高蛋白飲食引起血清BUN濃度和尿液中排出量顯著升高等。病理性因素：常見于腎臟因素，其次為非腎臟因素。血液BUN濃度增高的原因可分為腎前性、腎性及腎后性三個方面：①腎前性：最重要的原因是失水，引起血液濃縮，由于血液濃縮，可以引起腎血流量減少，腎小球濾過率減低而使血液中尿素潴留。這種情況可見于劇烈嘔吐、幽門梗阻、腸梗阻和長期腹瀉等。②腎性：急性腎小球腎炎、腎病晚期、腎功能衰竭、慢性腎盂腎炎及中毒性腎炎都可能出現血液中BUN增高。③腎后性：如前列腺肥大、泌尿系結石、尿道狹窄、膀胱腫瘤致使尿道受壓等都可能使尿路阻塞引起血液中BUN增高。

3.4 肌酐是肌酸代謝的最終產物，由腎臟排出。體內的肌酸大部分與磷酸結合生成磷酸肌酸，磷酸肌酸與能量代謝有關。在體外肌酐與肌酸可以互變，在酸性溶液中，肌酸及易脫水而變成肌酐，在堿性溶液中，肌酐則可變回肌酸。但是，在體內肌酸脫水生成肌酐是一種不可逆反應。

本文就是為了探討肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）的檢測值及肌酐/尿素氮（Cr/BUN）之比值在判斷腎臟損害程度上的重要意義。利用的方法是分析由日本奧林巴士AU-400全自動生化分析儀檢測的腎炎組和其他疾病組的Cr、BUN及CR/BUN的比值。分析結果是依據BUN的測得值的高低，將腎炎組與其它疾病組分別分成五個值段，同時記錄Cr的對應值，并且記算出Cr/BUN的比值。最終得出的結論是常規檢測BUN 與Cr能反映機體內含氮化合物的代謝水平，臨床用于體內氮質血癥的診斷和病情觀察，同時Cr/BUN的比值越大，越是腎臟不可逆的重要指標。

肌酐經腎小球濾過后不被腎小管重吸收，通過腎小管排泄，在腎臟疾病初期，血清中的肌酐值通常不升高，直至腎臟有實質性損害，血清中的肌酐才升高。臨床上測定肌酐含量主要用于檢測腎臟功能的變化，可以幫助鑒別腎臟功能是否處于潛在的衰竭狀態或處于改善中。總之，血清中肌酐測定對晚期腎臟疾病的診斷及鑒別診斷有重要意義。