控制血液類疾病患者發生醫院感染的對策

孫建春

（云南省大理州人民醫院，云南 大理 671000）

醫院感染指住院患者在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院感染管理是醫院管理的重要組成部分。血液病是以血液、造血器官以及出、凝血機制的病理變化為其主要表現特征的各種疾病；傳統上將血液病分為原發性和繼發性兩類?原發性血液病是指血液、造血器官和出、凝血機制本身的異常；繼發性血液病則指人體其他各個系統和器官的疾病所造成的血液學異常。血液類疾病患者都不同程度存在抵抗力下降，為易感人群。加強感染管理不僅可以減輕患者及家屬的經濟和負擔，也有利于維護醫院形象，保護醫護人員的身心健康。總結本科感染管理工作存在的問題及影響因素，對存在問題采取有效措施后院內感染得到明顯控制。

1 臨床資料

采取措施前觀察170例，其中女性76例，男性94例。年齡17～78歲，平均年齡42歲。其中缺鐵性貧血36例，巨幼細胞性貧血12例，再生障礙性貧血15例，急性白血病25例，慢性白血性15例，各種血細胞減少癥45例，淋巴瘤23例。平均住院天數8d，院內感染15例。

對存在問題采取有效措施后觀察167例，其中女性72例，男性95例。年齡18～75歲，平均年齡38歲。其中缺鐵性貧血38例，巨幼細胞性貧血15例，再生障礙性貧血13例，急性白血病22例，慢性白血性13例，各種血細胞減少癥48例，淋巴瘤18例。發生院內感染5例。

2 存在的問題

①科室內的感染管理組織不完善，制度落實不到位。②醫院感染知識普及不到位，缺乏系統的知識培訓。③病區環境及特殊病室如層流病床間的環境有待改善。④醫護人員無菌操作意識淡薄，不能嚴格執行手衛生規范制度。⑤廣譜抗生素使用不規范，沒有嚴格按照抗生素使用原則。

3 采取措施

3.1 建立醫院感染管理質量監控小組，質控小組以科主任為組長，護士長為副組長，以及成員有一名監控醫生和監控護士，主要責任是落實醫院感染管理方面的法律、法規及技術規范、標準。嚴格執行我院制定的感染管理各項規章制度[1,2]。

3.2 制定本科各項工作流程，規范各項技術操作程序。如建立完善的《導尿管相關尿路感染預防與控制制度》、《導管相關血流感染預防與控制感染制度》、《多重耐藥菌醫院感染與防控制度》，加強培訓學習，嚴格落實。

3.3 完善醫院感染報告制度：臨床醫師對主管的疑似或確診的醫院感染病例積極留取臨床標本，及時送病原學檢查，做藥敏試驗及必要的檢查，按照《醫院感染診斷標準》明確診斷，及時治療。在明確診斷24h之內填寫《醫院感染報告卡》，并送醫院感染管理部備案。

3.4 加強感染管理小組監督作用。在醫院感染管理部指導下開展預防醫院感染各項監測，對監測發現的各項感染因素，采取有效措施。每月對治療室及層流病床等無菌要求相對高的地方進行細菌監測。總結本科耐藥菌株嚴密監測并討論防治方案。加強化療患者化療后觀察，監測血象變化，減少易感因素。加強合理使用抗生素。根據微生素培養及藥敏試驗結果合理選用抗感染藥物。

3.5 加強普通病房醫院感染：①患者的安置原則：感染患者與非感染患者分開，同類感染患者相對集中，特殊感染患者單獨安置。②病室內定時通風換氣每天1～2h，每周紫外線照射普通病房兩次，每次30min。監護室及層流床要求每天紫外線照射1次，每次30min。地面濕式清掃，遇污染時即刻消毒。③患者被服每周更換1～2次，枕心、被褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時及時更換。禁止在病房、走廊清點更換下來的被服。④每日清晨濕式清掃每張病床，一床一套（巾），床頭柜一桌一抹布，用后消毒。患者出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理[3]。⑤治療用物如彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應立即消毒處理。

3.6 嚴格執行《醫務人員手衛生制度》，提供必要的手衛生用品及設施，做好手衛生。每張治療車及每間病室擺放手衛生消毒液。加強醫護人員對感染管理知識的學習，提高醫護人員對感染管理重要性的認識，并自覺執行手衛生規范。

3.7 加強醫護人員感染知識的培訓。每月學習一些感染管理知識[4,5]。不斷強化防控觀念及意識。

醫院感染管理科可組織全院醫護人員進行“手衛生培訓”。著重培訓對手衛生的重要性、手衛生規范兩部分內容進行了重點培訓，同時在培訓中對我院醫務人員手衛生狀況進行了分析。通過培訓使醫務人員掌握了正確的洗手和手消毒方法，提高了醫務人員對手衛生在醫院感染防控工作中重要性的認識，加強了職業防護意識，對今后有效預防和控制醫院感染的發生具有重要意義。

3.8 每月對照醫院感染管理評分表找出不足，持續改進，不斷完善。

3.9 在標準預防的基礎上認真執行《醫院職業防護制度》，提供必要的防護用品，保障醫務人員的健康。

[1] 顧正勇.加強醫院感染管理工作[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(17):2319.

[2] 中華人民共和國衛生部.醫院感染管理規范(試行)[S].中華人民共和國衛生部,2001.

[3] 大理州醫院感染管理組織及責任[S].

[4] 李錫金,劉景漢.血液傳播疾病醫院感染的控制[J].中華醫院感染學雜,1995,5(2):45.

[5] 劉玉英,靳桂明,溫廣慧.干預性血液傳播疾病4項檢測的臨床意義[J].中華醫院感染學雜志,2002,12(5):354-355.