術中內鏡在診治不明原因消化道出血的作用（附21例分析）

吳利娟 趙勇潔 董彩紅 喬娜娜 李 敏

（河南科技大學一附院，河南 洛陽 471000）

小腸出血是臨床上經過胃鏡、腸鏡等傳統方法無法明確診斷的消化道出血的主要原因。我們于2006年至2011年我院收治的27例因小腸出血不能確診和因持續出血而行剖腹探查的患者進行了術中內鏡檢查，現報道如下。

1 瓷料與方法

1.1 一般資料

自2005年3月至2011年3月，我們對21例因消化道出血手術中找不到病灶進行了術中內鏡檢查，本組男12例.女9例，年齡15～78歲，平均（57.3±26.8）歲，病程ld～5年不等，平均（12.8±10.4）個月，經內科保守治療24～96h無效或再次大出血行剖腹探查手術，術前均已經急診電子胃鏡、電子結腸鏡檢查未見明顯出血部位。非急診手術的行腹部B超或CT，選擇性血管造影均均未能準確定位出血，6例行膠囊內鏡檢查因腸道腸內容物、積液、積血和氣泡較多，未能確診。

1.2 方法

腸道準備術前常規外科準備清潔腸道，器械及操作內鏡采用日本Olympus公司生產的Q-160電子胃鏡和腸鏡，內鏡經常規消毒后用75%酒精消毒鏡身插入部，之后用無菌生理鹽水擦洗。于疑似病變腸段或小腸中段腸系膜對側腸壁做一1～1.5cm的切口，術者將內鏡插入切口（用手捏住切口進行密封以利于內鏡送氣），進人切口后，術者根據內鏡操作醫師的指示進退鏡身，節節套入內鏡，通過送氣、送水、抽吸沖洗逐節檢查小腸各段。

2 結 果

本組21例患者通過術中內鏡檢查全部明確出血原因和部位，術中內鏡用時4～19min，平均用時（10.5±4.6）min。病變部位及性質：其中胃底Dieulafoy病1例，小腸平滑肌瘤5例，小腸平滑肌肉瘤2例，小腸腺瘤樣息肉2例，小腸淋巴瘤1例，血管畸形3例，血管瘤2例，小腸多發性憩室3例，寄生蟲2例。16例行病變小腸管切除，3例行術中內鏡下小腸息肉電凝電切術，行出血血管縫扎術2例，經上述處理后21例均未見再出血，術后無1例發生術中內鏡相關性并發癥。

3 討 論

90%以上需手術治療的胃腸道病患均能在術前明確診斷，但仍有少部分患者因為病變隱匿難以用傳統方法明確診斷或因為病情急重而不得不行剖腹探查術。但剖腹探查術中術者用肉眼觀察和手指觸摸常常難以找到病灶。即使是術前明確了病變的性質和部位，胃腸手術中有時也會碰到難以確定病灶的準確位置及切除范圍，術中內鏡的應用因此引起了人們的重視。小腸出血發病率相對較低，約占全消化道出血的3%～9%[1,2]，小腸出血的常見原因有小腸平滑肌瘤、腺瘤、纖維瘤、血管瘤、腺癌、類癌、平滑肌肉瘤、惡性淋巴瘤、血管畸形、美克耳憩室、急性出血壞死性腸炎及寄生蟲等[3,4]。術中內鏡檢查診治小腸出血體會是：①剖腹后如果發現小腸內積血較多時，可去除腸內積血；②術中關掉手術無影燈，手術者通過內鏡光源對小腸透光作用，與內鏡醫師同時對小腸逐段檢查觀察，減少盲區，減少遺漏；③同時注氣量要適當，不宜過多；④加強內鏡的消毒和切口保護，避免手術感染。由于小腸均由腸系膜附著于腹后壁，其活動度大、長度長，小腸節律性的蠕動收縮使其在腹腔內的部位變化不定，小腸出血通常是間斷性等原因，所以，小腸出血定性、定位診斷及出血量的估計難以確定，術中內鏡幫助定位及診斷非常有利于不明原因消化道出血的診斷與治療，術中內鏡診治小腸出血簡單易行、安全有效、診斷率高，術中內鏡診療術是安全且有效的。

[1] 陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京:人民衛生出版社,2005:1839-1850.

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[3] 朱瑞森.胃腸病學[M].北京:人民衛生出版杜,2002:99-102.

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