重組人促紅細胞生成素治療尿毒癥后腎性貧血46例臨床觀察

關茂鳳

（云南省永勝縣人民醫院內科，云南 永勝 674200）

尿毒癥是慢性腎功能不全的嚴重階段，為各種腎臟病持續發展的共同轉歸。而貧血則是尿毒癥必有的癥狀[1]，腎臟是產生EPO最主要的場所，隨著內生肌酐清除率的下降，EPO的產生也相應減少，其他的一些因素如紅細胞壽命的縮短、出血、缺鐵、感染和骨髓纖維化在貧血的發生中也起了一定作用，而EPO生成不足尿毒癥患者貧血的最主要原因[2]。重組人促紅細胞生成素是一種含有高效表達人紅細胞生成素基因的中國倉鼠卵巢細胞，經細胞培養、分離和高度純化后凍干制成。近4年來，我院應用EPO治療尿毒癥后腎性貧血取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月至2010年12月患尿毒癥后腎性貧血的住院患者，將他們隨機分成兩組，治療組46例，其中男28例、女18例，年齡最大72歲，最小20歲，平均46歲。對照組46例，男27例、女19例，年齡最大70歲，最小24歲，平均47歲。

1.2 給藥方法

治療組在規律血液透析、降壓、血壓達標、口服硫酸亞鐵葉酸片的基礎上，應用EPO（上海凱茂生物醫藥有限公司，國藥準字S19991024）。開始時EPO每次用量為50vg/kg，每周3次，皮下注射，如血紅蛋白提升每月少于20g/L或8周后紅細胞壓積增加少于0.06，則需增加EPO的每次劑量約25 vg/kg，直至血紅蛋白提升至100～120g/L或紅細胞壓積上升至0.3～0.35，此時EPO劑量可逐漸減少，每月調整一次[3]。對照組只給予規律血液透析、降壓、血壓達標、口服硫酸亞鐵葉酸片治療。

1.3 療效評定標準

①顯效：患者乏力、頭昏、心悸癥狀緩解，化驗血紅蛋白提升20g/L以上。②無效：患者乏力、頭昏、心悸癥狀無緩解，化驗血紅蛋白無提升甚至下降。

1.4 統計學方法

計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 療效

共有92例入組病例進行療效分析。治療組顯效42例，無效4例，總有效率91.3%。對照組顯效36例，無效10例，總有效率78.2%。兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 不良反應

應用EPO組患者，有2例患者出現血壓控制不良，未發現有其他不良反應。

3 討 論

EPO是由腎臟分泌的一種活性糖蛋白，是造血系統必須具有的促使紅細胞生成的物質。造血組織中的多能祖細胞在造血微環境的誘導下先分化為各系列的祖細胞，然后在相應血細胞生成素的作用下，向各系列分化。紅系定向祖細胞在EPO的刺激下分化為原紅細胞，再增殖分化為幼紅細胞[4]。

促紅細胞生成素是促進紅細胞生成的主要激素，產生于腎臟，在腎臟廣泛受損時，促紅素的產生減少[5]。有資料表明，當血清肌酐超過3.5mg/dL時，即可出現EPO減少引起貧血，并隨腎功能進一步減退而加劇[6]。因EPO減少，紅系定向祖細胞缺乏EPO的刺激，故原紅細胞生成減少，致幼紅細胞生成減少而貧血。現給予持續性外源性EPO以補充內源性EPO的減少，從而使紅系定向祖細胞在EPO的持續刺激下生成原紅、幼紅細胞。從而從源頭上有效的切斷了腎性貧血的發病途徑。有資料表明，合理應用促紅細胞生成素不僅能夠有效糾正慢性腎臟病患者的貧血狀況，還可以減少腎臟病患者左心室肥大等心血管并發癥[7]，EPO還兼有治療尿毒癥后肌病的作用。

綜上所述，在傳統治療腎性貧血的基礎上，加用促紅細胞生成素治療，可以有效地改善貧血、改善預后、降低病死率。

[1]陳灝珠.內科學[M].北京:人民衛生出版社,1996:513.

[2]梅長林,葉朝陽,趙學智.實用透析手冊[M].北京:人民衛生出版社,2004:467.

[3]陳香美,孫雪峰,蔡廣研.重組人促紅細胞生成素在腎性貧血中合理應用的專家共識[J].中國血液凈化,2007,6(8):440-443.

[4]姚泰.生理學[M].北京:人民衛生出版社,2001.

[5]俞雨生.如何合理治療腎性貧血[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2005,14(1):83.

[6]戴自英.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社,1994:1527.

[7]蘇香玲.國產重組人促紅細胞生成素治療28例腎性貧血的療效分析研究[J].中外醫療,2008,12(3):9-10.