妊娠中期補鐵預防貧血的臨床觀察

李曉玲

（吉林省吉林中西醫結合醫院，吉林 吉林 132012）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至12月在我院產科門診行圍生保健的孕婦80例為治療組，孕周為16～20周，平均（18±1.5）周，年齡為22～34歲，平均（24±5.5）歲，均為單胎，身體健康，正常飲食習慣，無嚴重肝腎疾病史，無代謝性疾病史，無鐵代謝異常，早孕反應已緩解，無吸煙、酗酒及吸毒史，血常規血紅蛋白濃度大于110g/L。選擇2010年1～12月于妊娠28～32周在我院產科門診初次進行圍生期保健的孕婦45例為對照組，平均孕周為（29±1.5）周，年齡為22～34歲，平均（23±7.5）歲，條件除血紅蛋白濃度外均同上。經統計學分析比較，兩組無明顯差異（P＜0.05）。

1.2 方法

治療組孕婦于16～20周給予鐵劑口服共8周，于28～32周進行血常規檢查，對照組在初次來診時行血常規檢查，對比兩組孕婦血常規的血紅蛋白濃度、紅細胞計數及貧血發生率。

2 結 果

治療組血紅蛋白濃度平均為（118±5.2）g/L，紅細胞計數平均為（3.84±0.28）×1012，無貧血病例發生；對照組血紅蛋白濃度平均為（112±2.6）g/L，紅細胞計數平均為3.26×1012，貧血孕婦5例，發生率11%。結果表明，經補鐵治療孕婦的血紅蛋白濃度和紅細胞計數均高于對照組，貧血發生率少于對照組。兩組之間存在顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

妊娠期合并貧血是妊娠期高危因素之一，通常為缺鐵性貧血，是妊娠期最常見的貧血，約占妊娠期貧血的95%，出現頭痛、頭暈、耳鳴、目眩、疲倦乏力、記憶力減退，嚴重的可造成多種并發癥，引起貧血性心臟病甚至心力衰竭，還可能會引起妊娠期高血壓病或妊娠期高血壓性心臟病，分娩時易發生心力衰竭，分娩后對出血的耐受性差，即使失血不多，也易發生休克，因抵抗力下降容易發生產褥期感染等[1-4]。妊娠缺鐵性貧血時還可能導致流產、早產，同時會使胎兒氧供應減少，影響胎兒的生長發育致胎兒宮內發育遲緩，若宮內缺氧嚴重可導致胎死宮內，新生兒容易發生窒息等情況，嚴重威脅著母嬰的健康。胎兒從母體主動獲取鐵，即孕婦的鐵經胎盤可呈逆濃度梯度進入胎兒體內，鐵缺乏不僅會引起貧血，還會影響大腦的發育，尤其是對快速發育期的大腦有很大影響，大量研究表明，嬰兒時期貧血會對神經系統產生長遠的不利影響，鐵參與了大腦內髓鞘的形成、神經遞質的代謝及大腦的能量代謝，鐵缺乏時會引起大腦內髓鞘化異常、多巴胺能神經遞質系統改變、不同腦區域的代謝水平下降，進而引起動物行為的異常。到目前為止，任何種類的幼年動物的實驗中，均發現鐵優先用于紅細胞中血紅蛋白的合成，因此，腦缺鐵可以發生在一個正常Hb水平[5,6]。

妊娠期間在所有的礦物質代謝中，對鐵元素的需求量最大，正常妊娠對鐵元素的總需求量為1000 mg，其中300mg滿足胎兒和胎盤生長需要，500 mg用于母親血紅蛋白生成，200mg用于補充分娩時的丟失，若不給予鐵劑治療，容易因耗盡體內儲存的鐵元素而造成貧血。一般情況下，妊娠期貧血多發生于中晚期，其中體內鐵元素儲備不足與妊娠期鐵元素攝入不足是主要的原因。由于妊娠早期的惡心、嘔吐、進食不佳、胃腸功能紊亂、胃酸缺乏、營養不良、食物中蛋白質不足等，都可以影響腸道對鐵元素的吸收，在妊娠早期鐵元素從飲食中的吸收利用率僅為10%，妊娠晚期鐵元素的最大吸收率可達40%但仍不能滿足需求，導致妊娠期間從食物中獲得的鐵元素與從儲存中調動的鐵元素的總和，不能達到妊娠的生理需要，所以孕婦是鐵元素缺乏癥的高危人群易發生貧血[7]。即使那些無貧血的孕婦，若在妊娠期間腸道攝入鐵元素不足，也可導致妊娠后半期血紅蛋白濃度下降出現貧血。另外，妊娠期間血容量顯著增加是血漿與紅細胞同時增加，但血漿的增加約為1000mL，而紅細胞的增加約為450mL，結果導致血紅蛋白濃度、紅細胞計數和紅細胞壓積度下降、血液稀釋，容易出現稀釋性貧血，近足月妊娠時比非妊娠期血容量增加40%～45%，大約增加1450mL，所以隨著妊娠周數增加，貧血發生的機率增加。上述原因使妊娠期貧血發生率遠遠高于非妊娠期婦女。鐵劑的補充是預防妊娠期合并貧血及嚴重并發癥發生的主要方法。

本試驗中補充鐵劑組孕婦在補充鐵劑治療8周后，血紅蛋白濃度和紅細胞計數較對照組高，補充鐵劑組孕婦在妊娠晚期貧血的發生率較對照組低，提示妊娠中期孕婦補充鐵劑對預防貧血有一定效果。

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