婦科腹腔鏡手術體位致腓總神經損傷護理體會

杜娟宇 高明忠

任何手術都需要顯露一個清晰的手術視野，以適合術者操作，但不恰當的手術體位可造成體位性神經損傷，截石位是婦科常用手術體位之一，本科室于2006年3月至2010年開展腹腔鏡手術患者只發生1例神經損傷病例，將發生原因及護理體會總結如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者XX于2010年6月在全麻下行腹腔鏡下子宮次全切除術，體位取截石位，經患者確認體位舒適，并經醫生審核固定，麻醉師給予麻醉，術程共用時4.5分，術中巡回護士注意體位安全保暖按摩等護理。術后二天不能行走，腓總神經麻痹，不能趾曲及背曲，左下肢足下垂，患者心情焦慮，難以接受現實，請上級醫生會診診斷腓總神經損傷。

1.2 治療方法 給予維生素B1甲骨胺肌注，2次/d。輔助針灸、按摩、理療及康復訓練，增強局部循環，改善神經營養，增強患者戰勝疾病的信心，告知大致需要恢復的時間。并給予必要的健康宣教，注意保暖等。

2 結果

追蹤隨訪1個月后能行走，但不能趾曲，走路跨躍步態，2個月后癥狀好轉出院，但堅持康復，半年后隨訪完全康復，恢復正常。

3 討論

這位患者體質比較特殊肥胖，本身是象形腿，一般情況下會出現神經炎癥狀，所以手術期更格外注意，擺放體位時與四方合作，并經患者確認舒適后，給予麻醉，開始手術，由于手術特殊原因，手術時間較長，而且術中采取必要的護理措施，認為造成腓神經損傷有四個方面:①患者特殊體質，易感麻木;②手術時間長，由于牽拉，缺血，造成神經營養缺如;③過度術中頭高或頭低，轉換體位時，剪切力產生力距不平衡，④全麻術后患者回病房后肢體活動少，長期臥床，循環差等諸多因素造成，使肢體發生暫時甚至持續性麻痹及功能障礙。

腓總神經由坐骨神經下行至腘窩上方分行后，沿股二頭肌肌腱深部向外下行至腓骨頸，腓總神經是小腿外側肌的運動神經，也是小腿和足背的感覺神經，受損傷后主要表現足下垂、麻木、無力、針刺感等。

4 護理

4.1 加強責任感教育 術前充分準備，評估患者是否有慢性病如糖尿病，低鉀癥等。針對各種易引起的并發癥，組織護士術前討論。

4.2 正確安置手術體位 安置手術體位時應在麻醉前并征詢患者舒適度，并經患者、經治醫師(術者)、麻醉師、護士四方確認體位后，方可麻醉。

截石位:兩腿分開90°，放于加軟墊的托腿架上膝關節彎曲呈90°，保持功能位。達到安全，舒適骨隆突處墊軟墊，以防壓傷在摩擦力大的部位墊油紗減少剪切力。約束固定，保持手術體位固定，防止術中移位發生體位并發癥。移位時，用力協調一致，防止體位性低血壓或驟然升高以及脫位等意外發生。上肩托，調手術床至頭低腳高位15°。

4.3 巡回護士加強術中觀察:術中檢查支腿架上軟墊是否移位，觀察下肢血液循環，保溫，注意保暖提醒助手勿將手放在腿上防止壓迫［1］。

在手術允許情況下每兩小時適當調整體位，對于超過3 h患者應定時觀察皮膚顏色，制定護理方案，對受壓部位及骨突處進行按摩。＞5 h以上手術［2］，加強受壓部位密切觀察。

4.4 術后早期觀察 全麻清醒后要重視患者主述，囑患者做勾腳動作，腳腕能否活動，有無垂足，了解患者肢體皮溫，水腫程度。保持皮膚紅潤和溫度是預防周圍神經損傷關鍵之一，護士應觀察肌肉附著點，有無觸痛感，一旦發生積極治療。

4.5 做好與家屬溝通 患者損傷后，家屬難以接受現實，擔心影響日后學習和生活，細心講解原因，恢復大概時間，一般保守治療為主給予神經營養藥物，恢復效果較滿意。

4.6 康復功能鍛煉 早期指導患者康復鍛煉，4次/d，30 min/次，做勾腳，背伸運動旋轉屈曲等康復訓練，囑患者避免對關節牽拉，過度伸展和擠壓，以防加重神經損傷，動作柔和，平穩有節律，速度適中，切忌粗暴。

5 總結

針對此病例討論手術體位安全管理，目的是為了讓更多的醫護人員認識其重要性，一旦事情發生，不論各種各樣原因，對于患者來說是一種心理和疾病的雙重煎熬，本身神經損傷恢復較慢，一過性損傷也要1.5～3個月之間，美國醫療機構1980年調查顯示，固定體位引起壓瘡及損害占手術室安全隱患的第4位，國外從90年代開始正規培訓，由體位技師完成，我國傳統手術體位安置面臨改革，外周神經損傷由牽拉、壓迫、缺血、機體代謝功能紊亂，以外科手術損傷，壓力和壓迫時間需達到一定閾值才有可能導致神經損傷并伴臨床癥狀。此外，代謝性疾病，如糖尿病、營養性疾病和惡性貧血、酒精性神經炎、動脈硬化、藥物、重金屬接觸史是手術期間神經病變常見原因。因此，此類疾病手術患者格外注意保護，合理手術體位安置是完全可以避免手術患者發生神經損傷［3］，手術時間大于5 h與家屬溝通履行告知義務，加強觀察及圍手術期護理，以最大限度保證患者舒適與安全，降低因體位安置不當給患者和手術室護士帶來風險，防止醫療糾紛發生。同時按預案處理，降低此類并發癥發生，還可以幫助恢復，定期考核、檢查，加強疾病護理(把危險系數降至為0)，跨專業學習，加強自身責任心。

［1］王崇樹.截石位手術護理及神經、血管損傷防治.四川醫學，2003，23(5):497.

［2］高麗亞.陰式子宮全切術并發腓總神經壓迫損傷1例.實用婦產科雜志，2001，7(17):28.

［3］曾俊，陳志美.手術體位安置并發癥及預防.手術室護理學，2001，8(2):125-127.