急性腦血管病的康復護理體會

王設霞 馬新橋 王礦山

早期康復治療是降低腦血管病致殘率的關鍵，只要患者生命體征平穩，病情沒有發展，就應盡早進行康復治療，以防止或減少廢用綜合征的發生。為了提高腦血管病的治愈率，我們對80例急性腦血管病患者在常規治療的同時，實施康復護理干預，取得較好的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年3月，我科共收治急性腦血管病160例，隨機分為康復治療組(治療組)和對照組各80例。治療組:男44例，女36例，平均年齡51.7歲;腦梗死46例，腦出血34例。對照組:男46例，女34例，平均年齡51.1歲;腦梗死48例，腦出血32例。兩組性別、年齡、病情等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。排除住院時間≥20 d、嚴重意識障礙者。

1.2 方法 兩組患者均按常規進行藥物治療和護理。康復治療組在患者病情穩定后(發病24 h后)，由具有經驗的臨床護士和康復師實施康復護理措施，具有計劃性和整體性，兩組在治療15 d后進行患肢運動功能、日常生活能力量表評價。采用簡式Fugl-Meyer評定量表(FMA)［1］，每位患者于出院時做功能評定。

2 結果

治療后 FMA評分，試驗組(58.40±16.25)，對照組(11.63±9.95)，兩組比較差異有統計學意義(t=20.498，P＜0.01)。

3 護理

3.1 心理護理 急性腦血管病患者的精神癥狀常有抑郁、焦慮、恐慌、煩躁、易怒等。據報道，抑郁的發生率為25% ～60%［2］，這可能與某些神經遞質通路受損有關，也可能與某些部位血流減少所致皮層功能損害有關。本組患者進行康復治療時，有13例出現抑郁癥，抑郁癥不僅影響患者的生存質量，而且阻礙患者神經功能康復。若只注重腦血管病的治療和護理，而忽略了抑郁癥的治療和護理，將無法達到預期效果［3］。除給予一定的藥物治療外，心理護理也非常重要。

3.2 基礎護理 選擇清淡飲食，少食多餐，以每日4餐為宜，多食蔬菜、水果及豆類，尤其多吃富含纖維類青菜，保持大便通暢尤為重要。動植物的蛋白質成分均應予以補充。給予翻身，皮膚按摩，身下墊氣圈、海綿圈，保持床鋪平整、清潔，預防壓瘡。指導呼吸肌訓練，練習深呼吸，做到有效咳痰，預防墜積性肺炎。對留置尿管的患者，給予持續夾管，定時放尿，以鍛煉膀胱壁的收縮功能，用0.5%碘伏棉球擦洗尿道口，2次/d，用生理鹽水+慶大霉素8萬U膀胱沖洗，1次/d，預防泌尿系感染。

3.3 早期康復鍛煉 從患者病情平穩(24 h后)進行康復鍛煉。訓練方法:①上肢功能訓練:誘發肌肉活動及訓練伸向物體的控制能力→維持肌肉長度，防止孿縮→誘發手操作的肌肉活動和訓練運動控制→將訓練轉移到日常生活中;②口面部功能訓練:訓練吞咽面部運動，改善呼吸控制→將訓練轉移到日常生活中;③從仰臥到床邊坐起訓練:仰臥位轉身訓練→頸側曲→從側臥坐起訓練→將訓練轉移到日常生活中;④坐位平衡訓練:訓練移動重心時調整姿勢→增加練習的復雜性→將訓練轉移到日常生活中;⑤站起與坐下訓練;⑥站立平衡訓練:雙腿負重訓練→髖關節對線訓練→引發股四頭肌收縮→訓練重心轉移時調整姿勢→增加難度→將訓練轉移到日常生活中;⑦行走訓練:站立相的訓練→邁步相的訓練→行走練習→增加難度→將訓練轉移到日常生活中。

在訓練中基本按照以上7個步驟循序漸進地進行，可根據患者的恢復適當調整，45 min/次，1次/d，直至試驗結束。

4 討論

急性腦血管病的康復治療是在神經生理學的基礎上發展起來的，以神經生理關于中樞神經損傷后的功能重組為理論基礎，并且認為實現功能重組的主要條件是需要練習特殊的活動，把中樞神經損壞后的運動功能恢復視為一種再學習、再訓練的過程，把神經生理、運動科學、生物力學、行為科學、心理醫學有機地結合起來，按照科學的方法對患者進行再教育，以恢復其運動功能［4］。

急性腦血管病患者多遺留軀體障礙和心理障礙，不僅出現各種臨床癥狀，也導致日常社會活動能力和生活質量下降。語言肢體運動障礙和面癱是患者最為苦惱的癥狀，也可能是其他健康問題的根源。但軀體功能的改善需要耐心合理的康復鍛煉，良好的心理狀態是保障康復訓練有效的條件。急性腦血管病的康復治療對患者的功能恢復起到了良好效果，有助于促進患者的運動功能和日常生活活動能力的恢復，提高了康復效率。在康復治療中有18例出現不配合治療的情況，通過開展心理護理，鼓勵患者戰勝疾病的信心，使患者均順利完成康復訓練。

［1］方定華，陳小梅，李漪，等.腦血管病臨床與康復.上海科學技術文獻出版社，2001:40.

［2］王玉蓮.腦血管病患者的臨床心理評定及護理對策.齊魯護理雜志，2006，10(12):188.

［3］祝曉娟.老年病人卒中后抑郁癥的相關因素分析及護理.護理研究，2006，9(20):2301.

［4］李海峰，王俊華，等.運動再學習療法在腦卒中早期康復中的應用.中國臨床康復，2005，29(9):37.