異位妊娠保守治療護理工作的側重點

李露露

異位妊娠是指受精卵在子宮腔以外的器官、組織中著床發育者，又稱宮外孕。由于多種原因近年來發生率明顯呈上升趨勢，且未生育和未婚者的發病亦明顯升高。因此，異位妊娠保守治療對保留患者的生育功能、減少對患者機體的損傷，顯得尤為重要。為了減輕宮外孕造成的傷害和后遺癥，對年輕的，有生育要求，懼怕手術又有適應證的患者，采取藥物保守治療是一種有效的治療手段［1］。目前臨床上常用氨甲喋呤(MTX)、中藥、米非司酮或三者聯合治療。療效顯著，不良反應較小。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年3月至2010年8月本院收治了28例異位妊娠選擇保守治療的患者，年齡18～42歲，平均29歲。28例選擇保守治療的患者:均有停經史并伴有陰道不規則少量出血，其中19例患者訴輕微下腹痛，生命體征穩定，無腹腔內急性出血的體征。輔助檢查:①尿HCG陽性，血HCG值≤2000IU/L;②B超證實宮腔內無孕囊，異位妊娠包塊未發生破裂，包塊直徑≤3 cm，腹腔內積液少于100 ml;③肝、腎、凝血功能檢查無異常。

1.2 治療方法 28例保守治療的患者中，有7例采用單次肌內注射氨甲喋呤50 mg/m2+口服米非司酮50 mg，2次/d，連服5 d。其余均應用MTX50 mg/m2單次肌內注射。兩種治療方法均同時服用中藥合劑，每日兩次早晚口服，5～7 d為一療程。用藥后第3天，6 d分別測血β-HCG.如用藥后血β-HCG下降不理想，一周后追加一次MTX50 mg/m2單次肌內注射。密切觀察病情變化，每周2～3天監測血β-HCG一次，定期復查B超。治療過程中如出現包塊進行性增大，血β-HCG持續上升或有內出血癥狀，則行手術治療。

1.3 結果 本組接收保守治療的28例患者中，有3例因為異位妊娠包塊破裂，急性內出血采取手術治療，其余患者均保守治療成功出院。

2 護理措施

2.1 心理護理 護士的心理護理工作，要根據宮外孕保守治療患者不同階段的心理變化特點有針對性的開展。①心理變化特點:多數患者入院前在家通過尿妊娠試紙陽性結果判斷，以為自己懷孕了。入院后被確診為宮外孕時表現出沮喪失望恐慌心理，住院后患者開始慢慢接受和面對現實，并尋求醫生幫助但擔心預后及以后的生育問題。藥物保守治療開始一段時間后而效果又不明顯(血β-HCG不降或反而上升)時，就會動搖患者保守治療的信心。當血β-HCG開始下降時患者又容易出現麻痹思想而放松遵醫行為［2］。本組3例保守治療失敗，采取手術治療的患者中，其中2例患者都是用藥一段時間后血β-HCG下降的過程中，患者不遵醫囑私自外出活動后破裂手術的。②心理護理措施:根據患者不同階段的心理變化有針對性地實施護理。由于患者入院前多以為自己是懷孕，加之年輕又對疾病認識不足，往往先表現出沮喪失望，隨后產生恐懼、焦慮、緊張等心理。因此，入院后首先護士態度要和藹可親，主動介紹住院環境，主管醫生，主管護士，給予患者安全信任感。了解不同患者的心理變化，針對不同患者做相應的心理護理，安撫其情緒。未婚患者重點做好隱私的保密工作，消除患者的思想顧慮。給患者及家屬講解治療過程中可能出現的情況及疾病的相關知識和保守治療成功的案例，樹立與疾病斗爭的信心。使患者保持良好的心理狀態配合治療和護理。

2.2 做好相關檢查及術前準備 B超檢查、查血β-HCG、肝腎功能、后穹窿穿刺等各項相關檢查，以了解患者有無活動性內出血;妊娠包塊大小;是否能耐受化療藥物。準確測量患者身高、體重(空腹，排空大小便)，計算患者體表面積，以便準確計算藥物用量。同時做好備皮，術前化驗檢查等準備。病情變化隨時手術。

2.3 藥物應用的注意事項及不良反應 藥物劑量要足量、準確、現配現用。防止劑量不足，影響療效;或過量可能發生毒性反應。抽取藥液時，要反復多次用注射用水溶解藥物抽吸干凈，防止外漏。以保證計量準確、足量。因為化療藥物局部刺激性較大，必須做到深部肌內注射。操作過程中做好自己和患者的防護。注射后囑患者多飲水，禁酒和酸性食物，以減輕藥物對腎毒性的不良反應。化療藥物應用期間會出現惡心、嘔吐、食欲不振、口腔潰瘍等消化道不良反應時，要及時處理。囑患者進食清淡易消化及營養豐富的食物。

2.4 病情觀查 按醫囑監測生命體征、腹部體征變化。患者若出現面色蒼白、惡心嘔吐、劇烈腹痛、頭暈、心悸、血壓下降等不適及時報告醫生。囑患者臥床休息，宜取半坐臥位。避免劇烈運動及增加腹壓和突然改變體位的活動，如劇烈咳嗽、用力大便、提取重物等。多吃蔬菜水果保持大便通暢。嚴禁請假外出，多次反復向患者解釋清楚，外出的嚴重后果。本組一位29歲患者住院數日病情穩定，在醫院煩悶無聊，外出逛街后發生破裂大出血，緊急手術。交代患者若有陰道排出物一定要保留讓護士查看，必要時送檢。注意個人衛生，保持會陰部清潔。用藥后2～3 d或每周2次測血β-HCG，動態觀察血β-HCG的變化。定期復查B超，根據所測血 β-HCG的水平調整治療方案。

2.5 健康教育 始終貫穿于治療全過程的健康教育工作，是宮外孕保守治療護理工作的重點。首先入院時重點向患者講解疾病的相關知識，使其了解疾病發生的相關因素，積極配合治療。治療過程中預先告知患者藥物的作用及可能出現的不良反應等情況，協助患者做好思想準備和應對措施。特別是用藥后1～4 d可能會出現因胚胎組織變性、壞死、出血，通過輸卵管傘端排出刺激腹膜而導致腹痛［4］。此時的健康宣教尤為重要，要耐心的做好解釋，消除患者的顧慮，增加患者保守治療的信心。保守治療期間異位妊娠包塊隨時可發生破裂出血，對于藥物治療見效，血β-HCG開始下降的患者，要反復進行疾病知識及轉歸的教育。使患者繼續嚴格遵醫囑配合治療護理。防止患者思想麻痹，放松遵醫囑行為，造成保守治療失敗的后果。

2.6 出院宣教 患者出院前做好疾病相關知識的健康宣教。保持情緒穩定，注意休息，避免增加腹壓的活動。經期注意衛生，防止感染，預防感冒，積極預防治療婦科慢性炎癥。按醫囑定期門診復查血β-HCG，直至血β-HCG轉陰。禁止性生愈至痊愈，不適隨診。

3 總結

隨著B超和血β-HCG放免測定的廣泛應用，對于異位妊娠的早期診斷以成現實［5］。對于那些有生育要求的年輕女性，采用保守治療是一種損傷小而有效的治療手段。護理工作中除要協助醫生做好各項輔助檢查;細心、及時觀察病情變化;及時滿足患者的各項需求、提供良好的護理以外。貫穿于治療全過程的心理護理和健康教育是護理工作中的重點，也是保證保守治療成功的關鍵因素。

［1］孫曉燕，陳穎，馮偉.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的療效觀察.中國婦幼保健，2005，20(4):466.

［2］趙紅梅.宮外孕保守治療的護理.浙江臨床醫學，2007，9(10):1435.

［3］曹澤毅.中華婦產科學.人民衛生出版社，2003:1325.

［4］李全德，宋尚明.宮外孕的早期診斷技術.臨沂醫專學報，1991，13(4)310018.

［5］樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2005，7:105-110.