卵巢癌患者化療的護理

吳佳瑞

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例96例，2000～2010年收住本科住院均接受化療治療。

1.2 化療方法 由于卵巢瘤很早擴散，手術時多數病例已不能清除病灶，而且放療的效果及應用也很有限，因此全身性化療是一項重要的輔助治療方法。一些晚期患者，經化療后腫塊可以縮小，為再次手術時創造有利條件。近年來卵巢癌常用化療方案如下;l.上皮性癌及性索問質腫瘤多用:(1)PAC方案:CTX 400 mg靜脈注入第1天，ADM 40 mg靜脈注入 第2天，DDP 80 mg腹腔注入第3天;(2)CFP方案:CTX 400 mg靜脈注入第1天，5FUl50 mg腹腔注入第2天，DDP 80 mg腹腔注入第3天;(3)CP方案:CXR 200 mg靜脈注入，連用5 d，DDP 40 mg靜脈點滴 連用5天 (4)CHFP方案:5FUl000 mg靜脈點滴第1天或第8天DDP 40 mg靜脈滴注，第1天、第8天，CTX 100 mg口服2次/d第2～7天及9～16天。2.生殖細胞腫瘤及肉瘤多用，(1)VAC方案:VCR 2 mg靜脈注入 第1天，ACD 300 μg靜脈點滴 第2～6天，CTX 300 mg靜脈注入，第2～6天;(2)FAC方案:5Fulooomg靜脈點滴 連用5天，ACD 300 μg靜脈點滴 連用5 d，CTX 300 mg靜脈注入 連用5 d;(3)PVB方案:VLB 20 mg(或VCR2 mg)靜脈注入第1天，BLM 30 mg肌肉或腹腔注入第2天，DDP 20～30 mg靜脈點滴或腹腔注入，第1～5天，以上各方案每療程一般間隔3～4周，具體情況應視患者體質、反應程度、血象及肝、腎功能等情況而定。用藥至少4～6個療程，晚期或不敏感的腫瘤化療者，療程應多些，一般第1年8～10個療程，第2年減少到3～4個療程。

2 護理

2.1 心理護理 卵巢癌者的思想負擔重，顧慮多，情緒低落，常常求生的愿望和悲觀厭世的念頭交織在一起，對化療方案不甚了解，既恐懼又擔心。對這些患者除進行常規護理外，還要根據不同時期患者的心理特點，針對性地實施了心理護理，建立融洽、信賴的醫患關系、護患關系，給患者及家屬講述腹腔化療的優點及可能出現的并發癥，使患者能夠正確認識疾病，積極配合［2］。

2.2 加強病區消毒隔離 患者在化療期間白細胞下降明顯，極易發生各種感染，特別是呼吸道感染。在此期間，應做好保護性隔離，同時控制陪護人員及探視人數，防止院內感染的發生。病房溫濕度平衡，溫度保持在18℃ ～20℃之間，濕度50%～60%。保持病房內空氣流通，每日紫外線照射病室1～2次，醫護人員在進行醫療護理操作前必須用1:200的84消毒液洗手。

2.3 腹腔注射護理 據體重計算化療藥物的效量，認真“三查七對”后用藥。現配現用，充分溶解，并注意遮光。為了減少患者化療給藥時腹部不適感和腹痛發生，在腹腔穿刺化療前將所用藥物稀釋后加溫高于體溫2℃，穿刺成功后先造成“人工腹水”，即輸入液體1000 ml，腹腔液體滴速＞150滴/min，說明部位正確，若滴速＜150滴/min，排除部位不正確外可加壓輸液，但要密切觀察避免變換體位以確保藥物均勻分布到腫瘤表面達到治療效果。化療后觀察腹腔化療后要注意有無腹痛、腹瀉等其他不良反應。腹腔內注射抗癌藥物后，腹腔局部的藥物濃度高于全身其他部位，腹腔給藥的血漿藥物濃度較低，減輕了化療的毒副作用，所以腹腔化療與全身化療相比，不良反應要輕得多。①腹腔注射卡鉑，如在短時間內患者出現排便感及排便現象，則表現化療藥物注射至腸道內;如患者腹壁膨隆，觸之較硬，則表明化療藥物注入皮下。如出現上述情況，及時報告醫生，給予處理。②腹腔注射后，應囑患者勤翻身，使注入腹腔藥物均勻分布于腹腔，發揮作用。

2.4 胃腸道及口腔護理 ①腹腔化療最后幾天出現惡心、嘔吐、食欲差，我們采用化療前30 min給胃復安10 mg肌注或恩丹西酮8 mg靜脈推注，應用抗癌藥物后，在補液中加入維生素B6及胃復安。當患者夜間出現惡心及嘔吐時，應給予患者注射鎮靜劑，減少胃腸道反應。②注意大便情況。如患者每日排便次數在4次以上，則應停止使用化療藥物，可能有偽膜性腸炎發生，及時給予口服乳酶生(表飛明)。③給予清淡，高熱量、高蛋白、豐富維生素，易消化飲食，采取少食多餐方式，在進餐間隔期間，保證一定數量的新鮮水果及蔬菜的攝入，以增加機體免疫力［3］。④患者出現嘔吐時，觀察嘔吐物性質，量及次數，并注意患者是否有脫水現象。⑤化療期間極易發生口腔炎及口腔潰瘍，在此期間，應行口腔護理2～3次/d，同時每日用淡鹽水刷牙及漱口，尤其在患者用餐后及晚睡前。收到了較好的效果，患者能基本正常飲食，保證了各種營養的需要。

2.5 泌尿系統的護理 為減少順鉑對腎臟損害，應鼓勵患者多飲水，不可少于2000 ml/d，并說明飲水利尿的好處，有些患者不習慣飲用白開水，可用淡茶水、淡鹽水、淡糖水代替。患者在化療前應給予“水化”即大量輸液，至少3000 ml/d，并給速尿利尿，以加速藥物的排泄，保護腎臟，記錄24 h尿量，保證24 h尿量不少于3000 ml，連續記錄3 d。尤其在用藥前4 h之內尿量不少于100 ml/h，對入量已足，尿量仍少者，應及時向醫生匯報，應用利尿藥，觀察尿液的顏色及性質，若患者尿色深而呈酸性，立即通知醫師，以防急性腎衰竭的發生。

2.6 注意血象變化 預防感染的發生每周定期監測血象2次，可根據嚴重減少的血細胞成分缺什么補什么。化療前如患者血白細胞計數低于3.5～4.0×109/L，應根據醫囑正確使用升白細胞藥物，并定時檢驗白細胞計數。如白細胞計數低于1.5×109/L，則表明患者抗感染能力降低，應采取緊急措施，加以護理:①將患者放置于單人隔離間，謝絕探望，陪護人員及醫護人員進行護理及施行各種技術操作時，必須穿隔離衣，戴消毒帽子及口罩;②加強空氣消毒，做好各項基礎護理，減少感染機會。同時還要注意患者安全，減少外出，控制陪探人員。

2.7 測量體重 由于化療的劑量時根據體重計算的，所以在恒定的條件下測量體重十分必要，可根據體重情況隨時調整藥物劑量［1］。

3 小結

本組患者經過精心的護理均能配合化療順利進行，未出現毒副反應，好轉出院。

［1］胡雁，陸琦.實用腫瘤護理.上海科學技術出版社，2007，10:173.

［2］付嵐，李俊英，李紅，等，社會支持與癌癥患者生活質量的相關性研究及護理對策.中華護理雜志，2004，39(1):9-10.

［3］李佩文.放化療的調養及護理.中國中醫藥出版社，2005，1，1:178.