主動(dòng)脈球囊反搏泵術(shù)在急診PCI合并心源性休克的作用

鄭 萍 陽維德 羅秀鋒 朱漢華

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院心內(nèi)科，廣西 桂林 541002）

目前主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（intra-aortic balloon pump，IABP）在急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）并發(fā)心源性休克和心力衰竭中的應(yīng)用日趨成熟，IAPB可明顯改善患者血流動(dòng)力學(xué)狀況并為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）贏得寶貴的時(shí)間，是治療急性心肌梗死合并心源性休克或心力衰竭的一種有效循環(huán)支持方法?，F(xiàn)就我院5例 AMI 合并心源性休克患者在急診PCI術(shù)中即時(shí)行IABP 術(shù)，使心功能得到改善、血壓得以穩(wěn)定，提高危重患者成活率的臨床資料加以總結(jié)，以評(píng)價(jià)急診 IABP 術(shù)在急診PCI患者救治中的價(jià)值。現(xiàn)就其內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.l 患者住院期間治療情況

收集我院2009年11月至2010年11月住院行急診PCI術(shù)中即時(shí)運(yùn)用IABP術(shù)的病例共5例。男性3例，女性2例，年齡68～86歲，2例為前降支開口閉塞病變外，1例三支病變合并左主干病變，2例右冠近段閉塞（其中3例術(shù)中出現(xiàn)慢血流及無復(fù)流）患者入院時(shí)伴劇烈胸痛。有心源性休克及心功能不全。5例均為急性 ST 段抬高性心肌梗死。3例同時(shí)行臨時(shí)起搏器安裝術(shù)，5例為在 IABP 支持下行急診 PCI 術(shù)。

1.2 治療方法

所有患者均直接從急診室綠色通道送入心導(dǎo)管室，要求從明確診斷到動(dòng)脈穿刺時(shí)間≤60～90 min，穿刺成功后，立即送入造影導(dǎo)管，先做梗死不相關(guān)冠狀動(dòng)脈造影，然后直接用7F指引導(dǎo)管，行梗死相關(guān)動(dòng)脈血管造影，尋找病變血管，術(shù)前靜脈給肝素鈉6000 U～8000U（100 U/kg），盡快送入導(dǎo)引導(dǎo)絲，通過閉塞處到達(dá)血管遠(yuǎn)端，行球囊擴(kuò)張，恢復(fù)血流，然后于殘余狹窄處直接置人藥物涂層支架（Firebird雷帕霉素涂層支架）。PCI術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：支架釋放位置理想，術(shù)后血管殘余狹窄≤20%。5例患者術(shù)前及術(shù)中均伴有不同程度的心源性休克及心功能不全，均即時(shí)行IABP術(shù)救治，術(shù)后患者癥狀得到明顯改善，表現(xiàn)為收縮壓及舒張壓上升，胸痛、呼吸困難明顯減輕，尿量增多，周圍循環(huán)障礙得以改善。對(duì)于急性心肌梗死伴危重癥心衰心源性休克及心功能不全患者行急診PCI治療中即時(shí)使用IABP治療，搶救成功率達(dá)100%。所有行IABP術(shù)患者均未見相應(yīng)并發(fā)癥。

2 討 論

IABP是使留置在降主動(dòng)脈內(nèi)的球囊在泵的作用下，于舒張期快速允盈膨脹，占據(jù)了主動(dòng)脈一定的空間，使主動(dòng)脈根部的舒張壓增高，引起舒張期冠狀動(dòng)脈血流增加。收縮期球囊快速排氣，使心臟后負(fù)荷降低。心臟的射血活動(dòng)維持于低阻力下排血，心肌耗氧量降低，心排血量增加，外周循環(huán)和血流動(dòng)力學(xué)得以改善[1,2]。

國(guó)內(nèi)外等相關(guān)文獻(xiàn)[3,4]均報(bào)道對(duì)于危重心臟病患者使用IABP其救治成功率可達(dá)60%～70%。ACC/AHA 指南中建議的 AMI 患者應(yīng)用 IABP的 I 類適應(yīng)證包括：①心源性休克，作為血管造影和即刻血管重建的穩(wěn)定措施；②AMI 伴發(fā)急性二尖瓣關(guān)閉不全或室間隔缺損，作為血管造影和修補(bǔ)或血管重建的穩(wěn)定措施；③伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的反復(fù)頑固性室性心律失常；④頑固性梗死后心絞痛[5]。本文主要討論急性心肌梗死患者伴心源性休克及心功能不全時(shí)行急診 PCI 術(shù)中IABP的輔助治療作用。

本組 5例患者均為 AMI 合并心源性休克及心功能不全，其中Killip 分級(jí)Ⅳ級(jí)的患者2例,Ⅲ級(jí)3例。急診PCI術(shù)行 IABP術(shù)救治中無一例死亡。成功率達(dá)100%。由于病例少，我們?nèi)孕枰獢U(kuò)大對(duì)于 IABP使用的范圍。其應(yīng)用指征也在不斷的擴(kuò)展。ACC/AHA/SCAI 2005年介入治療指南中指出，IABP 可能對(duì) PCI術(shù)后無復(fù)流有效[6]。本組有3例患者在PCI術(shù)中出現(xiàn)慢血流及無復(fù)流，運(yùn)用IABP后獲得很好的療效。我們認(rèn)為目前應(yīng)擴(kuò)大對(duì)于 IABP 術(shù)的普及及術(shù)者臨床經(jīng)驗(yàn)的提高，盡快盡早的使用 IABP，是急診PCI搶救伴心源性休克及心功能不全AMI患者成功的重要保障。

[1] 周昭侖,肖長(zhǎng)華,楊希立,等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在治療急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2003,13(2):102.

[2] 王濤,潘家華,喻卓.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在高危冠心病中的應(yīng)用[J].國(guó)際心血管病雜志,2006,33(3):163.

[3] 徐忠恒,錢永躍,郝家驊.IABP在術(shù)后危重心臟病患者中的臨床應(yīng)用[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2002,22(3):295.

[4] Jafarey AM,Amanullah M,Khan SA,et al.The use of intra aortic balloon pump in patients undergoing coronary artery bypass grafting at the Age Khan University Hospital,Karachi[J].J Pak Med Assoe,2000,50(1):3.

[5] Antman EM,Anbe DT,A rm strongPW,et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction:a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of patients with acute myocardial infarction)[J].J Am Coll Cardiol,2004,44(1):e1.

[6] Sm ith SC,Feldman TE,Hirshfeld JW,et al. ACC/AHA/SCAI 2005 guideline update for percutaneous coronary intervention:a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/SCAI Writing Committee to Update 2001 Guidelines for Percutaneous Coronary Intervention)[J].Circulation,2006,113(1):e166.