氣管切開患者上呼吸道感染的原因分析與對策

劉星星

（武警河南總隊醫院質控辦，河南 鄭州 450052）

醫院感染是指住院患者在醫院內獲得的感染。醫院感染能明顯增加患者的住院費用，延長住院天數，延誤康復時間，給個人、家庭、醫院和社會造成嚴重的損失。醫院感染已成為醫院管理的重要問題之一，做好病房空氣、護理用品、侵入性操作、抗生素的應用、消毒劑監測制度的落實等工作，對預防醫院感染、降低醫院感染率、減少患者不必要的痛苦和經濟負擔具有很重要的意義。

1 資料與方法

1.1 調查對象

對我院神經外科在2009年5月至2011年5月收治的患者中，調查患者239例其中氣管切開28例，符合醫院感染標準的6例，男5例，女1例，年齡最大78歲，最小29歲，平均56歲。

1.2 調查內容與方法

采取回顧性調查方式，查閱原始醫院感染調查統計表，進行歸納整理。內容包括患者的性別、年齡、是否手術、氣管切開或氣管插管情況、抗生素的應用、感染部位（上呼吸道）、致病菌培養結果等。

2 調查結果

2.1 醫院感染發生率氣管切開患者28例，醫院感染6例，綠膿桿菌感染1例，感染率3.5%，金黃色葡萄球菌感染3例，感染率10.7%，綠膿桿菌與金黃色葡萄球菌混合感染2例，感染率7.1%。

2.2 醫院內呼吸道感染及菌株：6例醫院呼吸道感染，套管口分泌物培養主要菌株：銅綠假單胞菌3株，金黃色葡萄球菌5株，還有肺炎克雷伯菌。

3 相關因素分析

①院內感染的來源除自身感染外，交叉感染、環境感染均為人為因素，如病房的空氣、護理用具，醫務人員的手、環境清潔消毒。②神經外科患者一般臥床時間長，意識和呼吸功能障礙，基礎狀態和免疫功能、機體抵抗力下降，使醫院感染的概率增大，因此患者住院時間越長，病情越重，獲得感染的機會就越多[1]。③由于重型顱腦損傷侵入性操作多，如氣管插管、氣管切開、呼吸機的應用等均是發生呼吸道感染的因素。侵入性操作可破壞或損傷呼吸道天然的免疫屏障，使細菌乘虛而入導致醫院感染的發生[2]。④抗生素的聯合、長期使用，本組患者中均使用兩種以上抗生素，破壞了機體與菌群之間及菌群與菌群之間的生態平衡，是條件致病菌增多繁殖；同時耐藥菌也隨之產生，院內感染的風險加大。

4 護理對策

4.1 加強病房管理工作、做好基礎護理

保持病房空氣新鮮，經常通風，自然通風是減少細菌密度，補充氧氣的有效而簡便的方法[3]，限制探視和陪護人員，定期消毒，定期檢測。由于患者都伴有不同程度的昏迷，生活不能自理，要定時對患者翻身、叩背、及時清理呼吸道分泌物，及時吸痰，避免誤吸，以保持呼吸道通暢，從而有效預防或減少呼吸道感染的發生。

4.2 嚴格執行無菌操作規程

加強無菌觀念，增強預防院內感染的意識。保證各種醫療用品的消毒滅菌質量，綠膿桿菌是條件致病菌，氣管切開患者的呼吸道皮膚完整性被破壞，失去了天然屏障，更易被感染。在進行必要的侵入性操作時，工作人員加強手的消毒，必要時穿無菌衣，戴無菌手套，操作中嚴格遵守無菌技術原則[4]。規范護理活動行為是控制醫院感染的關鍵環節，疏忽任何一個環節都有可能導致醫院感染的發生。

4.3 合理使用抗生素

根據感染部位，細菌培養結果，患者的全身情況合理使用抗生素，爭取做到安全、有效、經濟合理，避免多種重復使用，防止產生細菌耐藥而產生菌群失調。減少呼吸道醫院內感染的機會。

4.4 做好呼吸道護理

對氣管切開的患者，要嚴格執行無菌技術操作，操作前一定按正確洗手法洗手。每日更換敷料，套管外口覆蓋生理鹽水雙層紗布，即可濕化氣道，又可防止異物落入氣管內。吸痰時遵循無菌操作原則，用物一人一用一滅菌，先吸咽部分泌物，再吸氣管內分泌物。清理氣道內異物和分泌物是顱腦損傷患者治療、護理中貫穿始終的重要措施[5]。各種管道在病情許可的情況下盡早拔除，縮短留置時間，降低感染的機會。本組6例患者經以上方法治療和護理上呼吸道感染均已治愈。

5 小 結

醫院感染的措施重在預防，控制醫院感染的措施為：清潔、消毒、滅菌、無菌技術、隔離、合理使用抗生素，也是預防醫院感染的重要手段。提高醫療、護理人員院內感染的意識，嚴格無菌操作規程，合理使用抗生素，對預防或減少院內感染的發生十分重要。

[1] 王佩紅,王惠兒.重型顱腦損傷患者醫院感染的調查分析及預防[J].護理與康復,2004,3(6):366-367.

[2] 王悅,張魯濤,史利可,等.神經外科重癥監護病房應用感染分析[J].河北醫科大學學報,2006,27(6):540-542.

[3] 支秀琴,查建英,劉麗娜.自然通風改善呼吸科病室的空氣質量[J].臨床肺科雜志,2006,11(11):716.

[4] 史云菊,張紅艷.神經外科病人醫院感染相關因素分析及護理對策[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(18):93-94.

[5] 王瑩瑩.重型顱腦損傷病人氣管切開的護理[J].現代醫藥衛生,2008,24(8):1233.