淺析B超監視婦產科手術儀在人工流產中的應用研究

郝德峰 張瑞明

（濰坊市益都中心醫院超聲科，山東 濰坊 262500）

目前，人工流產現象變得越來越頻繁。傳統的人工流產在操作時無法實時動態的監測子宮內部的情況，所以往往會往或造成一些術后并發癥。尤其患有子宮疾病的婦女更容易出現穿孔、漏吸等諸多并發癥。而B超監視婦產科手術儀利用超聲對手術進行實時監控，可以指引電動吸引器的操作，避免在盲視狀態下操作手術，提高了手術成功率，同時也減少了患者痛苦和手術并發癥[1]。我院自2008年6月至2010年6月共收治自愿要求人工流產的妊娠婦女268例，在手術操作過程中均采用B超監視婦產科手術儀，取得了滿意結果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

268例妊娠婦女的年齡在19～42歲；懷孕時間在6～10周；其中高危人工流產術26例，妊娠合并子宮發育畸形1例（縱隔子宮7例，雙子宮4例，雙角子宮1例），妊娠合并子宮肌瘤6例，子宮位置異常6例（過度前屈例，過度后屈4例），院外漏吸和子宮穿孔2例。

1.2 設備

中美合資貝爾森公司生產的B超監視婦產科手術儀，可以同時進行超聲檢測與進行手術。

1.3 方法

①術前準備：手術前對患者的全身狀況進行詳細了解和檢查，以確定能夠施行手術。常規B超了解子宮和胎兒的情況，檢查子宮形態是否正常、有無并發癥等情況。②步驟：確定手術部位，對手術部位進行消毒鋪巾。在進行手術之前需要對子宮位置、大小、形態及附件情況充分了解。將微型陰道探頭嵌裝在專用窺陰器的前葉或后葉上，從而貼近于前或后穹隆處。探頭隨窺陰器置入陰道內，調整窺陰器方向，使子宮內的情況能夠在B超儀上清晰顯示。通過觀察顯示屏的圖像，按子宮位置、方向將吸管頭部緩慢送入子宮腔對孕囊著床部位吸引。此時熒光屏顯示孕囊逐漸變形、消失，然后吸引子宮一周，再稍微活動窺器以觀察宮腔及兩側宮角，當圖像顯示宮腔閉合，宮腔線清晰、連續、回聲均勻且達兩側宮角，提示子宮內妊娠產物已被清除，宮內無組織殘留。

1.4 高危妊娠婦女人工流產術操作過程中需要注意的問題[2]

①妊娠合并子宮發育畸形：某些婦女的子宮雖然有發育畸形的情況，但并不影響受孕。但是對于這些妊娠婦女進行人工流產操作時，手術難度往往較大。如果手術在盲視的狀態下操作，往往容易出現子宮穿孔。但如果在手術過程中使用B超監視婦產科手術儀對子宮內部的發育情況進行動態監測，并指引手術操作，可以提高手術的成功率、減少手術并發癥。②妊娠合并子宮肌瘤：對患有子宮肌瘤婦女在進行手術操作時難度也較大，尤其是瘤體較大或多發性子宮肌瘤，均導致子宮形態失常，宮腔變形，移位，手術器械不能直接到達孕囊著床部位。此時需要應用B超監視婦產科手術儀引導手術操作。在熒光屏顯示的指引下，進入宮腔的器械需不斷做出調整以避開肌瘤并準確的到達孕囊著床處吸出孕囊，同時有序地吸盡宮腔蛻膜組織。有些施行人工流出的婦女可能因為子宮肌瘤影響子宮收縮而導致出血，對于這樣的情況不必擔心，可注射適量的縮宮素。③子宮位置異常：子宮位置常見的異常情況有子宮過度前屈和過度后屈。在就診的268名病例中，子宮位置過度前屈3例，過度后屈5例。由于子宮位置發生異常，如果盲目操作往往會造成意外。而應用B超監視婦產科手術儀后，其顯示屏上能夠清晰顯示子宮前屈及后屈狀況，這樣就可以手術人員能夠清楚的了解子宮的情況而不至于盲目操作。在進行手術時，可以在B超引導下用宮頸鉗將子宮進行整復，以利于探針的探取。④漏吸和術后子宮穿孔：在收治的患者中有1例婦女在外院做過人工流產，但由于手術困難導致漏吸后來我院就診。在施行手術前，經檢查此婦女不存在子宮穿孔等意外情況。通過B超監視婦產科手術儀明確了漏吸的部位后，對子宮內殘留組織進行了處理。

如果要對子宮穿孔施行人工流產術，術前必須要了解子宮發生穿孔的具體情況，并且要檢查腹腔臟器有無損傷。若為探針穿孔，可在明確子宮穿孔的情況后，于一周后在B超引導下手術。

2 結 果

本次臨床觀察的268例人工流產手術均在B超監視婦產科手術儀引導施行，均一次手術成功，避免了因盲目操作而出現的子宮穿孔、漏吸、殘留等并發癥。

3 討 論

傳統的人工流產手術主要是憑術者的感覺和經驗在盲視下進行，對子宮內部的情況無法準確了解，操作帶有一定的盲目性。尤其在對合并高危因素的患者施行手術時，由于子宮發生異常，使手術難度加大，易造成手術失敗、漏吸、殘留甚至子宮穿孔等嚴重并發癥。而通過B超監視婦產科手術儀施行手術時，術者可以在熒光屏上清楚觀察到子宮內部的情況，這樣可以使術者準確的進行手術操作，能夠最大限度的清楚子宮內妊娠產物，減少對子宮的傷害和術后并發癥。本組268例人工流產手術在B超監視婦產科手術儀引導下均一次手術成功，為出現子宮穿孔、漏吸等情況。B超監視婦產科手術儀使監測和手術更協調，使術者能夠實時了解子宮情況，從而準確的引導手術操作，提高了手術的準確性、安全性，減少了盲目操作造成的手術并發癥。

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:373.

[2] 張菊平,劉琴.B超監視婦產科手術儀在人工流產中的應用[J].海南醫學,2011,22(2):55-56.