中醫治療胃癌研究進展

范先基 張定進 石 彧

（廣西柳州市中醫院腫瘤科，廣西 柳州 545001）

胃癌是世界范圍難治性腫瘤之一，我國是世界胃癌第2高發國家。我國胃癌的發病率和病死率處于較高水平，為癌癥發病和死亡之首。盡管國內外的諸多學者進行了大量的胃癌探索研究，但是其臨床總生存率的改善還是十分有限[1]。胃癌的主要治療手段是手術切除[2]，但是我國20%的患者發現時已是胃癌中期或晚期，且多為老年患者，此時單純的手術化療效果已不明顯，且有些患者身體狀況已不能進行手術治療。為此，尋找一種切實可行的治療方法就顯得十分重要。近年來研究發現，中醫藥在治療胃癌上具有獨特的臨床療效。本研究先從胃癌在中醫上的病因開始分析，重點介紹了目前中醫藥治療胃癌的臨床研究，并對胃癌的中醫治療前景進行了分析和展望。

1 胃癌的中醫病因病機

胃癌在中醫上并無專門的病名，一般可歸屬于“胃脘痛”、“噎膈”、“反胃”、“積聚”等范疇，其形成的主要原因可能與飲食不節和情志抑郁不舒等有關，其病機為肝胃不和、脾胃失調，以致機體臟腑功能失調，如：脾失健運，胃失和降等，終至聚濕生痰，血行不暢，化生瘀毒，阻于胃府，日久則逐漸形成積聚，最終導致腫瘤生成。早期《內經》記載“三陽結謂之膈”，《諸病源候論》分析“陰陽不和，則三焦隔絕，三焦隔絕，則津液不利，故令人氣塞不調，是以成噎”等均是早期人們對胃癌病因的描述[3]。近年來，人們對胃癌病因的研究也已取得了長足的進展，特別是中醫藥上結合現代醫學研究成果，認為胃癌是一個涉及整體的全身性疾病的局部表現。胃癌的病理改變可分為三個層次，初期病情較輕主要是因情志不舒、飲食不節，損傷脾胃所致；中期是因初期脾胃氣滯所致肝氣郁結，進而氣機失調，血滯成瘀，日漸成積；最后即形成本虛標實，是由氣血進一步淤積所致。

2 胃癌的辯證論治

胃癌患者的病情特征往往虛實錯綜復雜，故中醫治療前需先對其臨床辨證分型。根據文獻報道，按胃癌分型的頻次依次可分為：脾虛、瘀毒內阻、肝胃不和、氣血雙虧、胃熱傷陰、痰濕凝滯等；按照復合分型可將其分為：脾胃虛寒、氣血兩虧、氣滯血瘀、胃熱傷陰等[4]。同時現代研究發現，不同辯證分型的患者采用流式細胞儀測定其免疫細胞也有差異，這位中醫辯證分型提高了現代理論研究基礎[5]。根據胃癌的辨證分型論治，在臨床治療上應以健脾為本，再輔以化痰散結、活血化瘀、清熱解毒等共同治療，才能取得較為穩定、持久的臨床療效。正如古書記載“善為醫者，必責根本，而本有先后天之辨，先天之本在腎，后天之本在脾”[6]。

3 中醫藥臨床治療

3.1 基本方加減治療

基本方加減治療是中醫較為傳統的方法之一。文獻報道此類方法很多，如楊繼泉等以溫寒化瘀、健脾降胃、解毒抗癌為其基本治法，基本方：干姜、生黃芪、黃藥子、肉桂、沙苑子、陳皮、黨參、藤梨根、白花蛇舌草、川續斷、莪術、生姜、代赭石、檳榔、大棗等，對69例胃癌患者加減治療，結果患者的中位生存期為2.45年，效果較好[7]。另有采用半夏、天南星、白芥子、全蝎、川貝母、雞內金、陳皮組成的基本方，對87為中晚期胃癌患者進行加減治療，發現最長生存可達18年。諸多中醫基本方加減治療中晚期胃癌患者，結果顯示其臨床效果優于西醫化療。

3.2 針灸治療

針灸治療在我國歷史悠久，也是中醫中重要的傳統技藝之一。一般中醫中常用的針灸取穴為章門、血海、豐隆、膻中、支溝、陽陵泉、天突為主，部分采用水分、中脘、下脘等。其中章門穴是臟之會穴，可軟堅散結；血海穴為活血化瘀要穴；豐隆穴為胃之絡穴，可化痰，行氣理脾；膻中穴為氣之會穴，針灸則之可寬胸利膈、理氣化痰；支溝穴為三焦經經穴，可疏調三焦之經氣；陽陵泉穴為膽經之合穴，能疏理肝膽、調理氣血；天突穴為任脈經穴，善理氣化痰；水分穴可健脾利濕和胃；中脘穴為胃之募穴，可健脾和胃化痰，通調腑氣；下脘穴可和胃化痰，通腑消脹[8]。各穴位各有所長，不同醫家可采取不同穴位為針灸點，但一般取穴多為上述。現代西醫認為，一般針灸可以調節胃癌患者體內的抗癌免疫因子，題解機體免疫機能，改善患者虛勞癥結，故而達到治療胃癌、提高生存時間與質量的目的。

3.3 固定方中成藥治療

醫學臨床上關于固定方治療的報道很多[9]，多以中成藥形式出現。如文獻一中運用當歸、赤芍、元胡、莪術、三七粉、郁金、八月扎、冬凌草、連翹、胡黃連、蚤休各、蒲公英、僵蠶、柴胡、佛手等制備成的顆粒以活血化瘀，清熱解毒為主要目的，對119例胃癌患者進行治療，總有效率達90%以上。文獻二中運用郁金、菖蒲、生苡仁、廣木香、敗醬草、當歸、莪術、川芎、八月扎、茯苓、枳實、白術、柴胡、黃連、麥冬等制備成清降胃寶飲，對116例胃癌患者進行治療，療效較佳。文獻三中運用獼猴桃干果、白芍、生山查、桃仁、白花蛇舌草、生地、麥冬、生石膏、知母、枳殼、當歸、雞內金、黃連、升麻、甘草等制備成胃康散，治療60例胃癌患者，總療效有效率達80%以上。文獻四中運用石菖蒲、澤瀉、茯苓、敗醬草、五靈脂、仙鶴草、郁金、三七粉、麥門冬等制備成谷神沖劑，對42例胃癌患者進行治療，總有效率達90%以上。

3.4 中醫藥靜脈注射劑治療

為了使用及服藥方便，目前中藥靜脈注射劑的使用是越來越廣泛。比較有代表意義的報道有以下幾例。在單純化療治療胃癌患者的同時加用蟾酥注射液，可顯著改善患者的近期有效率，這可能是因為蟾酥注射液可拮抗因化療所引起機體的毒副作用，具有減毒增效的療效，因而可改善患者體內胃癌癥候及機體狀況，提高機體免疫力，延遲其生存期。在單純化療治療胃癌患者的同時加用華蟾素注射液也取得類似的效果。在胃癌患者化療的同時加用巖舒注射液治療，其治療總有效率與癌性疼痛緩解率均較單純化療顯著升高，這說明巖舒注射液可以提高化療療效，減少不良反應，控制環節疼痛，提高患者生存期。事實上，采用中醫藥注射液治療胃癌在現代醫學上的療效也得以證明，中醫藥治療后患者的免疫球蛋白和T細胞亞群等值均顯著優于未使用組[10]。

3.5 其他中醫治療

除了上述主要方法之外，還有部分其他方法，主要有：①情志疏導治療：情志疏導及西醫中的心理治療，中醫研究亦表明1/4以上的患者存在有情志疾病，我國胃癌患者中也有四成以上存在有心理障礙，而情志因素又在胃癌的發生、發展和轉歸上具有很大影響作用，因此必須結合患者特點，在治病的同時注重耐心聆聽患者述說，耐心向患者講解疾病治療知識，接觸患者心理負擔，使其配合治療。②胃癌疼痛治療：中醫上認為胃癌疼痛的治療應根據其病因病機進行治療，多采用凝滯不通、血氣不行等作為病因，目前治療方法有整體調節止痛法、辨證止痛法和外敷止痛三種[11]。

4 中醫藥與其他療法聯合治療

現代研究已經證明，胃癌是一種多因素、多基因共同造成的疾病[12]，其治療也必然考慮到多因素、多基因。盡管西醫手術或者化療在胃癌治療上成就顯著，但是中醫藥同樣有其優勢，兩者結合效果更甚。中醫藥與其他療法結合治療胃癌主要有與化療結合和與手術結合兩種。中醫藥與化療結合可以減少化療對氣血的損傷，減少肝腎虧損程度，既能緩解化療的副作用，又能增加治療胃癌的功效，主要增加胃癌的近期緩解率，增強患者免疫力，使其生存期得以延長。中醫藥與手術結合治療胃癌，可以彌補手術給患者帶來的氣血雙虧、脾胃虛弱等，從而起到補的作用，最大發揮手術的臨床療效[13]。

5 問題與展望

綜上所述，中醫藥在胃癌治療的臨床上發揮著重要作用。不管是單獨采用中醫治療，還是采用中西醫結合治療，目前已取得了長足進展，且效果顯著。中醫治療主要強調對癥對候，注重辨證分型，且價格低廉、安全有效，具有不錯的應用前景。但是，在中醫研究和應用過程中也存在有一定的問題[14]，主要歸結為：第一是對胃癌的認識不足，并未有胃癌的專用名詞，對其本質尚需進一步研究和理解；第二中醫治療胃癌的研究不系統，盡管中藥治療胃癌的臨床效果顯著，但是比起西醫來說其研究系統性尚差不少，以后研究需要盡量統一系統，個別研究要注重實驗設計，盡量做好對照比較；第三，和其他中醫治療一樣，中醫治療胃癌同樣是作用機制不明確，知其然不知其所以然，需要進一步探索其深層機理；第四，目前中醫研究有西化傾向，要盡量做到中西醫結合治療，更加發揮中醫優勢。

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