腹膜后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術95例護理配合

楊學玉

（四川省達州市中心醫院手術室，四川 達州 635000）

腎囊腫是泌尿外科常見病之一，其自然發生率為0.25%～0.75%[1]。隨著工業制造技術的快速發展，相關學科的融合，內鏡技術得到了突飛猛進的發展，對腹腔鏡技術的發展起著重要的促進作用。以微創手術為特征的腹腔鏡手術在我國已經度過了推廣普及期，已廣泛應用于臨床多種疾病的治療[2]。對于腎囊腫患者，腹膜后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術已成為首選術式[3]。因此，我們對2006年3月至2011年3月期間在我院行腹膜后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術的95例護理配合過程進行總結分析，將圍手術期護理配合經驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

95例均為2006年3月至2011年3月期間在我院行腹膜后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術的腎囊腫患者，其中男52例，女43例，年齡35～67歲，平均年齡（42±2.3）歲。腎囊腫位于單側84例，雙側11例，單發性腎囊腫76例，多發性腎囊腫19例。囊腫直徑4.5～12.5cm，平均5.7cm。所有病例均于術前行B超、靜脈腎盂造影、增強CT掃描確診，無1例中轉開腹。

1.2 手術方法

本組均選擇氣管插管全麻。患者取健側臥位，對腰蹺，選擇A（腋中線髂嵴上方1cm）、B（腋后線肋緣下）和C（腋前線肋緣下）三點放置套管針。經B切口置入帶導管氣囊，經導管注入600～800mL生理鹽水以建立腹膜后間隙，撤除帶導管氣囊后置套管注入CO2，使腹膜后腔氣壓維持1.6～1.9kPa（12～14mmHg），經A切口安放腹腔鏡，切開腎脂肪囊尋得囊腫，充分切除囊腫頂部囊壁，吸出囊內液后放置引流管，由C孔引出。

1.3 術前準備

①術前訪視：巡回護士于術前一天至病房做術前訪視。詳細了解患者病情及檢查情況，向患者介紹本次手術相關知識、腹腔鏡手術優點、圍手術期準備工作及注意事項，介紹手術室環境、本次手術麻醉方式、患者體位及整個手術步驟、過程，幫助患者減輕術前焦慮甚至恐懼心理，調整良好的精神狀態，更好地配合次日的手術。②器械準備：于術前一天備好全套腹腔鏡器械，包括電視監視器、冷光源、氣腹機、沖洗泵、吸引器、高頻電刀、超聲刀。應檢查所有用物狀態及性能，是否能正常使用。

1.4 術中配合

巡回護士建立靜脈通路，擺好體位，固定好上肢，對好腰蹺，抬高腰部，患者下腿伸直，上腿屈曲，兩膝間放置棉墊，小腿處放置電極板；配合麻醉師進行靜脈誘導給藥和氣管插管；嚴密觀察患者生命體征及病情變化。器械護士提前刷手，清點器械，用滅菌生理溶液沖洗器械，并有序放置；器械護士與巡回護士配合連接腹腔鏡器械各種導線和接管，調試好冷光源及儀器參數并測試其功能；手術中隨時準備應用0.5%碘伏消毒液檫拭鏡頭，防止起霧；術中及時除去超聲刀或電凝鉤上焦痂，保障器械的良好使用；準備好鈦夾，以備止血及結扎用；術畢清點器械，整理用物。術中取出的標本登記并送病檢。

1.5 術后護理

麻醉未清醒患者采取去枕平臥位，頭偏向一側，以保持呼吸道通暢，防止出現舌后墜或分泌物吸入氣管，密切觀察生命體征，6h后待麻醉清醒生命體征平穩，可改為半臥位，以利于腎周引流管通暢引流。鼓勵患者早期下床活動，促進胃腸蠕動及功能恢復，鼓勵患者進行深呼吸，促進排痰，減少肺部并發癥發生[4]。術后第2天進半流質飲食，第3天可進普食。妥善固定好腎周引流管，尤其在患者下床活動或翻身時，使引流管低于引流口水平，以免引流液倒流，引起感染，避免擠壓、折疊，保持腎周引流管通暢，密切觀察引流液的引流量、顏色、性質的變化，若有異常，及時報告醫師處理。

2 結 果

95例腎囊腫病例的手術均取得成功，無中轉開腹手術。手術時長為45～110min，平均 60min；術中出血量 20～80mL，平均 50mL；無1例出現腹膜損傷、血管及腸管損傷、皮下氣腫、高碳酸血癥、腎周血腫等并發癥；95例患者均于術后24h內肛門排氣，術后第2天進飲食，術后2～3d患拔除腎周引流管，住院天數 3～7d，平均 5d。術后病理檢查報告均為良性。術后隨訪1年，無1例復發。

3 討 論

腹腔鏡手術與傳統手術相比，具有切口小、痛苦小、恢復快等優點，不但避免了對腹膜和腸道的刺激和損傷，還減少了因手術或炎性反應所導致的腹腔內粘連，深受患者的歡迎，尤其是術后瘢痕小、又符合美學要求，青年病人更樂意接受，微創手術是外科發展的總趨勢和追求目標[5,6]。因此，腹腔鏡手術對護理人員的要求也相應較高。為保證手術的順利進行，提高手術成功率，護理人員應協助醫師做好各項準備工作。

術前訪視除了了解患者病情，術前各項檢查情況，評估患者身體狀態，還應幫助患者調整術前焦慮狀態，進行針對性的疏導治療，減輕心理壓力，增加對醫護人員信任感，以更好地配合手術治療。巡回護士除了建立靜脈通路，擺好體位，準備設備，連接線路、接管外，須配合器械護士、麻醉師做好各項工作，并且術中應嚴密觀察患者生命體征及病情變化。器械護士不但要掌握手術器械的特點和使用方法，還要做到對手術過程做到了然于心，技術操作熟練過硬，做到器械傳遞準確、及時，配合醫師手術，對于保證手術取得良好的成功率，促進患者術后康復，減少并發癥的發生，預防復發，提高患者生活質量均具有重要意義[7]。重視術后護理，除了進行氣管插管全麻術后的常規護理外，更要重視對腎周引流管的護理，妥善固定，使引流管低于引流口水平，以免引流液倒流，引起感染，避免擠壓、折疊，保持引流管通暢，密切觀察引流液的引流量、顏色、性質變化。

綜上所述，做好術前訪視，術中護士技術操作熟練，與醫師配合良好，重視術后護理，有助于提高手術成功率，減少術后并發癥發生。

[1] 陳國偉.后腹腔鏡與開放性手術行腎囊腫去頂減壓術的比較[J].兵團醫學,2009,21(3):23-24.

[2] 金燕.護理干預對后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術的療效分析[J].河南外科學雜志,2010,16(4):134-136.

[3] 繆小菊,張江容,朱承燕.52 例后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術護理體會[J].遵義醫學院學 報,2009,32(5):522-524.

[4] 侯士華,夏士艷,張愛榮.腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術手術配合體會[J].中國現代藥物應用,2010,4(8):182-183.

[5] 李亞杰,王曉軍.腹膜后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術35例護理配合[J].吉林醫學,2009,30(20):2447-2448.

[6] 吳靜藝,呂薇薇,顧媛媛.后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術手術配合[J].中國現代醫生,2010,48(6):59-60.

[7] 崔卓,王立國.后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術的護理[J].中國現代醫生,2010,48(15):48-49.